Kokia liga (sveikatos būklė) aprašoma?
Lėtinis virusinis hepatitas C
Kokios priežastys lemia jos išsivystymą?
Lėtinį hepatitą C (LHC) sukelia smulkus šeimos Flaviviridae virusas − jis pažeidžia kepenis sukeldamas jų uždegimą, kuris ilgainiui gali progresuoti į kepenų cirozę ir kepenų vėžį. Infekcijos šaltinis yra sergantieji ūminiu ar lėtiniu hepatitu C. Hepatito C virusas turi šešis genotipus, kurie svarbūs prognozuojant gydymo trukmę ir veiksmingumą.
Kokie veiksniai didina jos išsivystymo ar paūmėjimo riziką?
Virusas perduodamas per organizmo skysčius, o pagrindinis jo kelias – kraujas. Dažniausiai užsikrečiama vartojant švirkščiamuosius narkotikus, perpilant kraują ar jo pakaitalus, atliekant įvairias gydomąsias procedūras ar operacijas. Užsikrėsti taip pat galima hemodializės, lytinių santykių (ypač dažnai keičiant lytinius partnerius) ar buitinių kontaktų metu, darant tatuiruotes, akupunktūrą, veriant auskarus, o motina gali užkrėsti vaisių dar įsčiose. Beveik trečdaliui pacientų rizikos veiksnio nustatyti nepavyksta.
Didelės rizikos grupei priklauso:
- Asmenys, kuriems perpiltas kraujas ar jo produktai iki 1993 metų
- Hemofilija sergantys pacientai
- Hemodializuojami pacientai
- Vaikai, gimę hepatitu C sergančioms motinoms
- Aktyvūs ar buvę narkomanai
- Organų ar audinių donorai
- Medicinos įstaigų darbuotojai
Liga dažniau pereina į kepenų cirozę esant šiems veiksniams: vyresnis amžius užsikrėtimo metu, vyriškoji lytis, alkoholio vartojimas, silpnas imunitetas, žmogaus imunodeficito viruso ar hepatito B viruso infekcija.
Blogesnė prognozė ir didesnė kepenų vėžio tikimybė yra tarp tų pacientų, kurie užsikrėtę 1 genotipo virusu, ir narkomanų.
Kokie jos simptomai?
Dažniausiai sergantieji LHC jokių simptomų nenurodo. Daugelį metų lėtinė infekcija gali reikštis tik padidėjusiu kepenų fermentų aktyvumu, kaip lėtai progresuojanti liga, nesukelianti simptomų. Simptominei eigai būdinga:
- Silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas
- Pilvo skausmas, diskomfortas
- Apetito stoka, pykinimas
- Niežulys
- Sąnarių skausmai, raumenų skausmai
Liga gali pasireikšti ir kitų organų sistemų pažeidimo simptomais: bėrimais, skydliaukės pažeidimo simptomais, inkstų funkcijos sutrikimu, nervų pažeidimo simptomais ir kt.
Kokiais metodais ji diagnozuojama?
- Apžiūros metu gydytojas gali nustatyti kepenų, blužnies padidėjimą ir kepenų ligai būdingus odos pokyčius.
- Kraujo tyrimai – LHC atveju gali būti nustatytas padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas.
- Svarbiausi diagnostikos metodai yra virusiniai tyrimai. Hepatito C viruso infekciją patvirtina kraujyje nustatomi antikūnai prieš šį virusą (anti-HCV). Tuomet būtina nustatyti viruso kopijų skaičių kraujyje ir viruso tipą (genotipą). Šie du rodikliai (viruso kopijų skaičius ir genotipas) svarbūs numatant infekcijos gydymo trukmę ir prognozuojant gydymo poveikį.
Kepenų biopsija – tyrimas, kurio metu paimamas ištirti nedidelis kepenų audinio gabalėlis. Tyrimas atliekamas siekiant įvertinti kepenų uždegimo aktyvumą ir kepenų fibrozės (randėjimo) laipsnį – pagal tai gydytojas įvertina ligos pažengimo laipsnį ir parenka gydymą.
Kokie jos gydymo metodai prieinami?
Visiems LHC sergantiems pacientams galima taikyti savitąjį antivirusinį gydymą, tačiau įvertinus šiuolaikines galimybes gydyti rekomenduojama tik tam tikrus kriterijus atitinkančius pacientus. Jei Jūsų ligos proceso aktyvumas mažiausias arba menkas, o kepenų fibrozės nėra arba ji nedidelio laipsnio, antivirusinis gydymas [gal geriau – nebūtinas, nereikalingas? antivirusinio gydymo nauda bus nedidelė?-Red.] ir ligos prognozė tokiais atvejais dažniausiai esti gera. Vis dėlto gydytojas Jus įdėmiai stebės ir skirs kontrolinius tyrimus.
Pagrindinis antivirusinio gydymo tikslas − sunaikinti hepatito C virusą ir pasiekti ligos atoslūgį.
Šiuo metu rekomenduojamas standartinis gydymas dviejų grupių antivirusiniais vaistais:
- Interferonu (pegiliuotu interferonu, ar, kai kuriais atvejais, alfa interferonu) – vaistas skiriamas vieną kartą per savaitę (alfa interferonas – tris kartus) poodine injekcija.
- Ribavirinu – dozė parenkama pagal paciento svorį; geriamosios tabletės vartojamos kasdien.
Pegiliuoto interferono nerekomenduojama skirti pacientams, kuriems yra:
- Dekompensuota kepenų cirozė
- Sunki depresija
- Traukulių sindromas
- Priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų
- Sumažėjusi leukocitų ir trombocitų koncentracija kraujyje
Ribavirino nerekomenduojama skirti šiems pacientams:
- Nėščiosioms ir žindyvėms
- Sergantiesiems mažakraujyste
- Tiems, kuriems sutrikusi inkstų funkcija
Gydymo dviejų vaistų deriniu trukmė priklauso nuo viruso kopijų skaičiaus ir genotipo. Gydymas trunka nuo 6 mėnesių iki 1 metų.
Lietuvoje jau galimas LHC gydymas trijų vaistų deriniu, kartu su jau minėtais vaistais skiriant trečią antivirusinį vaistą – telaprevirą. Šis gydymas skiriamas pacientams, kurių kepenų fibrozė yra 3-io laipsnio ar didesnė.
Kokie šalutiniai gydymo padariniai ir rizika juos patirti?
Dažniausias pegiliuoto interferono šalutinis poveikis (pasireiškiantis >10 proc. pacientų):
- Injekcijos vietos uždegimas
- Nuovargis
- Galvos skausmas
- Į gripą panašūs simptomai, karščiavimas
- Nemiga
- Depresija, nerimas
- Viduriavimas ir kiti virškinimo trakto simptomai
- Apetito stoka, svorio krytis
- Raumenų, sąnarių skausmai
- Niežulys
Retai pasireiškia:
- Regos sutrikimai
- Skydliaukės, nervų sistemos pažeidimas
- Sumažėjusi leukocitų, trombocitų koncentracija
- Autoimuninės ligos
Dažniausias ribavirino šalutinis poveikis:
- Sumažėjusi leukocitų, trombocitų, hemoglobino koncentracija
- Galvos skausmas, silpnumas
- Kosulys, dusulys
- Nemiga
- Odos niežulys
- Virškinimo sutrikimas, viduriavimas
- Svorio prieaugis
Vaisiaus pažeidimas
Kokie atsisakymo gydytis padariniai ir rizika juos patirti?
Trečdaliui sergančiųjų LHC vystosi kepenų cirozė, o iki 10 proc. – kepenų vėžys, dėl to gydyti šią infekciją taip svarbu. LHC − viena dažniausių kepenų transplantacijos priežasčių.
Kokie galėtų būti tolimesni gydymo etapai?
Gydymo metu gydytojas atidžiai stebi pacientą, atliekami reikalingi kraujo tyrimai, tiriama skydliaukės funkcija, stebima, ar nėra šalutinio poveikio raiškos. Jei gydant nepavyksta išnaikinti viruso ar liga atsinaujina, skiriamas kartotinis gydymas dviejų vaistų deriniu pagal kitą schemą arba gydymas trijų vaistų deriniu.
Kaip pacientas gali sušvelninti patiriamą diskomfortą ir sumažinti ligos (sveikatos būklės) paūmėjimo riziką?
Sergant LHC svarbu atsisakyti alkoholio, nevartoti narkotinių medžiagų. Atsargiai reikėtų vertinti nepaskirtus vaistus ir žolinius preparatus – dėl jų vartojimo pasitarkite su gydytoju.
Kokie būtų papildomi nurodymai dėl šios ligos (sveikatos būklės)?
Gydymo metu ir 6 mėnesius nuo gydymo pabaigos būtina laikytis griežtos kontracepcijos. Svarbu užtikrinti dvigubą − tiek ligonio, tiek partnerio − kontracepciją.
Svarbu žinoti, kad hepatito C virusas neperduodamas čiaudint, glamonėjantis, kosint, per maistą, stalo įrankius, puodelius. Tačiau buityje svarbu nesinaudoti tomis pačiomis skutimosi priemonėmis, nagų žnyplelėmis ar žirklutėmis, dantų šepetėliais, saugoti, kad aplinkiniai nesusiliestų su atviromis, nepridengtomis žaizdomis, taikyti barjerines kontracepcijos priemones. Taip pat svarbu nevartoti alkoholio, narkotikų. Dėl bet kokių vaistų vartojimo būtina pasitarti su gydytoju.
Kur galima rasti papildomos informacijos?
https://www.aasld.org/ (anglų kalba)
http://www.hepatitis-central.com (anglų kalba)
Šį dokumentą parengė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos. Dokumente pateikta informacija nepakeičia medicininės konsultacijos. Informacija skirta asmeninėms reikmėms ir negali būti keičiama, atkuriama arba platinama, negavus rašytinio Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų leidimo.