Kokia liga (sveikatos būklė) aprašoma?
Išangės ir tiesiosios žarnos fistulė
Kokios priežastys lemia šios ligos išsivystymą?
Išangės ir tiesiosios žarnos fistulė dažniausiai atsiranda persirgus ūminiu išangės pūliniu, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl išangės kanalo liaukų uždegimo. Retesniais atvejais išangės ir tiesiosios žarnos fistulė atsidanda dėl Krono ligos, sergant žmogaus imunodeficito viruso infekcija, esant tiesiosios žarnos ar išangės vėžiui, sergant tuberkulioze, aktinomikoze.
Kokie veiksniai didina jos išsivystymo ar paūmėjimo riziką (pvz., amžius, lytis, paveldimumas)?
Tyrimai rodo, kad rūkymas didina riziką susirgti išangės pūliniu ir išangės ir tiesiosios žarnos fistule.
Kokie jos simptomai?
Liga pasireiškia pūlių tekėjimu iš angučių, esančių šalia išeinamosios angos. Užsikimšus angutei – pradeda skaudėti. Retais atvejais per angutę išsiskiria žarnyno dujų, šiek tiek išmatų.
Kokiais metodais ji diagnozuojama?
Diagnozei patvirtinti pakanka paciento klinikinio ištyrimo, kurio metu atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas pirštu, kartais anoskopu. Retais atvejais reikalingas dubens magnetinio rezonanso tyrimas.
Jei įtariama retesnės fistulės priežastis, atliekami ir kiti tyrimai, tokie kaip visas storosios žarnos ištyrimas fibrokolonoskopu, mikrobiologinis ištyrimas, audinių gabalėlių histologinis tyrimas ir kiti.
Kokie jos gydymo metodai prieinami?
Savaime išangės ir tiesiosios žarnos fistulė neužgyja, todėl gydoma operaciniu būdu. Kiti gydymo metodai neefektyvūs ir netaikomi.
Yra keletas operacijų: fistulotomija (fistulės perpjovimas), fistulektomija (fistulės išpjovimas), išangės plastika patraukiamu gleivinės lopu, fistulės drenavimas siūlu, fistulės perpjovimas siūlu, fistulės kanalo perrišimas (LIFT) ir kitų.
Operaciją parenka gydytojas koloproktologas, įvertinęs fistulės sudėtingumą, išmatų sulaikymo galimybę.
Dažniausiai operuojama sukėlus spinalinę nejautrą, rečiau – narkozę ar vietišką nuskausminimą.
Kokie šalutiniai gydymo padariniai ir rizika juos patirti?
Po operacijos gali plisti infekcija, atsirasti išmatų nelaikymas, pasikartoti liga.
Gydymo rezultatai ir šalutiniai gydymo padariniai labai priklauso nuo išangės ir tiesiosios žarnos fistulės kanalo sudėtingumo ir operacijos būdo. Esant nesudėtingoms fistulėms, išmatų nelaikymas pasitaiko 3 – 7 proc., o sudėtingoms – iki 17 – 20 proc. atvejų. Liga atsinaujina 6 – 36 procentams ligonių. Nuo infekcijos plitimo apsisaugoma perrišant ir prižiūrint žazdas, kai kuriais atvejais skiriant antibiotikus.
Kokie atsisakymo gydytis padariniai ir rizika juos patirti?
Atsisakius siūlomo gydymo liga gali progresuoti, atsirasi naujų pūlinių, daugiau fistulių kanalų ir fistulių angų, surandėti tarpvietė, atsirasti išmatų nelaikymas, kartais – sutrikti išsituštinimas. Labai retais atvejais, sergant daug metų, fistulė gali suvėžėti.
Kokie galėtų būti tolimesni gydymo etapai?
Paprastai iš ligoninės išrašoma kitą dieną po operacijos ir tęsiamas ambulatorinis gydymas. Jo trukmė priklauso nuo žaizdų dydžio ir gyjimo greičio. Dažniausiai operacija pabaigiama paliekant atviras tarpvietės žaizdas, todėl pooperaciniu laikotarpiu reikalinga žaizų priežiūra ir gydymas: šiltos sėdimos vonelės, plovimas su dušu, tvarsčių su tepalais uždėjimas. Jei nesivysto ligos atkrytis, žaizdos dažniausiai užgyja per 6 – 8 savaites.
Darbingumas atsistato greičiau, paprastai per 2 – 3 savaites. Labai retais atvejais pacientai išlieka nedarbingi ilgesnį laikotarpį.
Kaip pacientas gali sušvelninti patiriamą diskomfortą ir sumažinti ligos (sveikatos būklės) paūmėjimo riziką?
Pooperacinio ambulatorinio gydymo metu skiriama nuskausminamųjų vaistų, tuštinimasis palengvinamas vidurių paleidžiamaisiais vaistais. Reikalinga reguliari šeimos ir operavusio gydytojo kontrolė norint įvertinti ir koreguoti žaizdų gyjimo procesą..
Kokie būtų papildomi nurodymai dėl šios ligos, pvz., patarimai, kaip neplatinti ligos, ir pan.?
Ši liga neplinta kontaktuojant su sergančiuoju.
Kas atsakys į kitus klausimus, jeigu jų kils?
Į papildomus klausimus atsakys šeimos gydytojas, gydytojas koloproktologas.
Kur galima rasti papildomos informacijos?
Papildoma informacija anglų kalba:
https://www.fascrs.org/, http://www.nhs.uk/.
Šį dokumentą parengė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos. Dokumente pateikta informacija nepakeičia medicininės konsultacijos. Informacija skirta asmeninėms reikmėms ir negali būti keičiama, atkuriama arba platinama, negavus rašytinio Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų leidimo.