Kokia liga yra aprašoma?
Hiperandrogenizmas.
Kokios priežastys lemia šios ligos išsivystymą?
Moters organizme yra du androgenų šaltiniai: antinksčiai ir kiaušidės.
Pagrindinės priežastys:
Kiaušidės:
- Policistinių kiaušidžių sindromas 90-95 proc.;
- Androgenus sekretuojantys augliai <1 proc.;
- Hipertekozė <1proc.
Antinksčiai:
- Neklasikinė įgimta antinksčių hiperplazija <1proc.;
- Kušingo sindromas <1 proc.;
- Androgenus sekretuojantys augliai <1 proc.
Kitos:
- Egzogeniniai androgenai – vartojami vaistai (pvz.: anaboliniai steroidai, danazolis, testosteronas);
- Prolaktinoma, akromegalija;
- Idiopatinis (neaiškios priežastys).
Kokie veiksniai didina šios ligos išsivystymo ar paūmėjimo riziką?
- Moteriška lytis.
- Vartojami medikamentai (anaboliniai steroidai, testosterono preparatai, kai kurie progestinai, vartojami sudėtinėse kontraceptinėse tabletėse).
- Genetika (PKS atveju).
Kokie yra ligos simptomai?
- Padidėjęs vyriško tipo plaukuotumas (hirsutizmas) – stori, pigmentuoti plaukai auga pagal vyrams būdingą plaukų išsidėstymo tipą;
- Spuoguotumas (acne) ir riebi oda;
- Nereguliarus mėnesinių ciklas;
- Nevaisingumas;
- Vyriško tipo galvos plikimas;
- Nutukimas;
- Padidėjęs libido;
- Pažemėjęs, suvyriškėjęs balsas;
- Raumenų masės didėjimas ir besivystantis vyriškas kūno sudėjimas.
Kokiais metodais liga yra diagnozuojama?
Diagnostika remiasi:
- Apklausa. Jos metu gydytojui svarbu sužinoti hirsutizmo išsivystymo greitį (ar hirsutizmas atsirado iš karto nuo brendimo pradžios ir progresavo lėtai ar atsirado staiga ir greitai progresuoja), mėnesinių ciklo reguliarumą, vartojamus vaistus.
- Fiziniu ištyrimu. Plaukuotumas vertinamas pagal modifikuotą D. Ferriman ir J. D Gallwey skalę. Vertinamos devynios androgenams jautrios kūno vietos – nuo 0 (nėra terminalinių plaukų) iki 4 (labai didelis plaukuotumas) balų. Balai sumuojami. Dažniausiai hirsutizmas diagnozuojamas tada, kai bendra balų suma yra 6-8. Be padidėjusio plaukuotumo, taip pat vertinami kiti požymiai būdingi hiperandrogenizmui: kūno sudėjimas ir kūno masės indeksas (KMI), spuoguota ir riebi oda, vyriško tipo plikimas.
- Kraujo tyrimais: turi būti ištirta Jūsų testosterono, laisvo testosterono ir dihidroepiandrostenediono sulfato (DHEAS) koncentracijos. Šie tyrimai reikalingi atmesti ar patvirtinti androgenus sekretuojantį kiaušidžių ar antinksčių auglį. Kitų hormonų ištyrimas priklauso nuo ligos eigos, klinikos ir jų ištyrimo reikalingumą sprendžia Jus apžiūrėjęs gydytojas endokrinologas.
- Kiaušidžių ir antinksčių ultragarsinis tyrimas: jo metu reikia įvertinti dėl galimų tumorų šių organų projekcijose bei policistinių kiaušidžių.
Kokie gydymo metodai yra prieinami?
Hiperandrogenizmo gydymas turi būti kompleksinis:
Medikamentinis gydymas:
- Sudėtinės kontraceptinės tabletės (SKT) – pirmo pasirinkimo vaistai gydant hiperandrogenizmą (mažina laisvų androgenų kiekį), šie medikamentai taip pat padeda sureguliuoti mėnesinių ciklą, jei šis yra sutrikęs, sulėtina plaukų augimą. Tinkamiausi turintys ciproterono acetato.
- Antiandrogenai – tiesiogiai mažina androgenų produkciją ir blokuoja androgenų veikimą plauko folikule. Antiandrogenai:
1) Spironolaktonas – dažniausiai rekomenduojamas antiandrogenas, kai po 6 mėnesių gydymo SKT negauta efekto.
2) Finasteridas.
Svorio mažinimas ( 5% ↓svorį, hirsutizmo lygis↓40%).
Kosmetinis (mechaninis) plaukų šalinimas.
Kokie šalutiniai gydymo padariniai, bei rizika juos patirti?
Vartojant antiandrogeninius preparatus reprodukcinio amžiaus moteriai būtina kartu vartoti SKT, nes gali sukelti vaisiaus apsigimimus (ypač didelė vaisiaus vyriškos lyties feminizacijos rizika). Vartojant spironolaktoną reikia dažniau monitoruoti kalio kiekį kraujyje, nes šis preparatas sulaiko kalį organizme. Finasteridas gali pakenkti kepenis, todėl vartoti reikia atsargiai.
Kokie atsisakymo gydytis padariniai ir rizika juos patirti?
Atsisakius gydytis, ligos simptomai progresuos. Sprendimas, gydytis hirsutizmą ar ne, priklauso nuo Jūsų pačios pasirinkimo, dažniausiai sprendimą gydytis įtakoja mūsų kultūroje apibrėžti grožio etalonai, kosmetinis vaizdas bei kaip tai keičia Jūsų gyvenimo kokybę. Atsisakius gydymo sergant policistinių kiaušidžių sindromu didėja nevaisingumo, diabeto (atsparumas insulinui), širdies ir kraujagyslių ligų rizika.
Kokie galėtų būti tolimesni gydymo etapai?
Retais atvejais, kai medikamentais nepavyksta pasiekti norimo efekto (dažniausiai dėl negalėjimo pastoti), gali būti taikomas operacinis PKS gydymas (laparoskopijos metu kiaušidės subadomos 4-7 vietose tam, kad sumažėtų androgenų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų gamyba).
Kaip pacientas gali sušvelninti patiriamą diskomfortą ir sumažinti ligos paūmėjimo riziką?
Hirsutizmo ir hiperandrogenizmo gydymas turi būti nepertraukiamas (išskyrus nėštumo metu). Gydymas reikalauja kantrybės, kadangi medikamentinio gydymo poveikis pasireiškia tik po 6-12 mėnesių. Todėl daugumai moterų yra rekomenduojama kompleksinis gydymas: medikamentinis ir kosmetinis plaukų šalinimas.
Kas atsakys į papildomus klausimus jei jų, kils?
Papildomą informaciją gali suteikti Jūsų šeimos gydytojas ar gydytojas endokrinologas.
Kur galima rasti papildomos informacijos?
Informacija lietuvių kalba:
1) http://www.pasveik.lt/lt/ligos-ir-sindromai/hirsutizmas/72642/
2) http://ligos.sveikas.lt/lt/ligos/moteru_ligos/policistiniu_kiausidziu_sindromas
Informacija anglų kalba: ICD-10-AM E28.1 Androgen excess (Hyperandrogenism)
http://www.dermnetnz.org/topics/hyperandrogenism/
Šį dokumentą parengė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos. Dokumente pateikta informacija nepakeičia medicininės konsultacijos. Informacija skirta asmeninėms reikmėms ir negali būti keičiama, atkuriama arba platinama, negavus rašytinio Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų leidimo.