Kokia procedūra aprašoma?
Endoskopinis ultragarsinis (EUS) tyrimas / biopsija-punkcija, kontroliuojama EUS / gastrocistostomos suformavimas, kontroliuojamas EUS, taiprocedūra, kurios metu endoskopo gale esantis ultragarsinis daviklis leidžia apžiūrėti stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, dalies kepenų, tulžies latakų, kasos anatominę struktūrą. Ją atlieka specialiai parengtas ir jos išmokytas gydytojas gastroenterologas.
Kodėl ši procedūra aktuali pacientui?
EUS metu gydytojas gastroenterologas gali matyti tiriamų organų gleivinės, pogleivio ir šalia esančių struktūrų pokyčius (auglius, skysčio sankaupas, limfmazgius, tulžies latakų, kasos latako ar tulžies pūslės akmenis ir kitus anatominius pokyčius). Dažniausi endoskopinio ultragarsinio tyrimo taikymo atvejai yra šie: stemplės, skrandžio, kasos, kepenų vėžio diagnostika, jo stadijų ir histologinio tipo nustatymas; virškinimo trakto pogleivio darinių įvertinimas ir histologinio tipo nustatymas; tulžies latakų, kasos latako ir tulžies pūslės akmenų įvertinimas; kasos pseudocistų įvertinimas ir drenavimas; kasos cistinių darinių įvertinimas / punktavimas; lėtinio pankreatito požymių įvertinimas.
Endoskopinis ultragarsinis tyrimas − vienas iš metodų, leidžiančių įvertinti viršutinio virškinimo trakto anatomines struktūras, tačiau net ir labiausiai patyręs specialistas patologinių pokyčių gali nepastebėti.
Alternatyvus diagnostikos metodas − viršutinio pilvo aukšto echoskopija (VPAE). Šio tyrimo metu tam tikromis sąlygomis duriant per odą taip pat gali būti paimti pivo organų audinių gabalėliai histologiniam tyrimui, punktuojamas laisvas arba ribotas skystis pilvaplėvės ertmėje.
Diagnostikos tikslais atliekamas kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tyrimas.
Alternatyvius diagnostiko metodus renkasi gydantis gydytojas.
Koks pasirengimas reikalingas prieš šią procedūrą?
Prieš procedūrą turite būti nevalgęs 6 − 8 val. Informuokite gydytoją gastroenterologą apie visus vartojamus vaistus, ypač apie skystinančius kraują (varfariną, aspiriną, klopidogrelį, dabigatraną, rivaroksabaną ir kt.). Nepasitarę su gydytoju nenutraukite vaistų vartojimo.
Kokia anestezija bus naudojama?
Prieš procedūrą į gerklę papurškiama lidokaino (nejautrą sukeliančio preparato) 2 % tirpalo, kad jos metu neskaudėtų gerklės ir ryklės. Jei esate alergiški minėtam vaistui, prašom apie tai įspėti procedūrą atliekantį gydytoją.
Procedūros metu diskomfortui palengvinti Jums gali būti pasiūlyta sol. Midazolamum – nerimą mažinančio ir kiek migdančio preparato − injekcija į veną.
Tam tikrais atvejais procedūros metu pacientams gali būti taikoma anesteziologo prižiūrima intraveninė ar intubacinė nejautra. Jei procedūrą prižiūrės anesteziologas, jis supažindins su anestezijos rūšimi ir eiga atskira informavimo ir sutikimo forma.
Kur kreiptis atvykus į gydymo įstaigą? Kas vyks iki procedūros pradžios?
Jei EUS atliekamas ambulatoriškai, reikia numatytu laiku atvykti į Kauno klinikų Endoskopijų skyrių. Gydytojas įvertins Jūsų bendrą būklę, atsineštus laboratorinių ar instrumentinių tyrimų duomenis. Jei EUS atliekamas stacionare, į procedūrą būsite pakviesti.
Ar pacientas turės pasirašyti sutikimą?
Taip.
Kaip vyksta procedūra? Kiek laiko ji trunka? Ką jos metu jaučia pacientas?
Procedūra trunka vidutiniškai 2 − 60 minučių. Prieš ją turite būti nevalgę 6 − 8 val. Endoskopinis ultragarsinis tyrimas atliekamas gulint ant kairiojo šono ar pilvo. Į gerklę papurškiama vietinio anestetiko, kad ji ir ryklė taptų nejautrios. Tarp priekinių dantų įstatomas plastikinis kandiklis, kad nesusižalotumėte dantų ir nepažeistumėte endoskopo. Endoskopas (dažnai vadinamas gastroskopu) yra lankstus piršto storio vamzdelio formos aparatas su įmontuota filmavimo kamera ir ultragarsiniu davikliu. Kad atsivertų stemplė, skrandis ir dvylikapirštė žarna, procedūros metu per endoskopą pučiamas oras. Oro pūtimas leidžia kokybiškai apžiūrėti šiuos organus ir palengvina endoskopo stūmimą per juos. Endoskopijos metu galite jausti nežymų diskomfortą dėl pučiamo oro ir pykinimą ar norą ryti, kurį sukelia gerklėje esantis endoskopas. Endoskopija netrukdo kvėpuoti. Kvėpuodami lėtai ir giliai galite lengviau atsipalaiduoti, taip sumažindami procedūros metu patiriamą diskomfortą. Svarbiausia nepanikuoti ir atidžiai klausyti gydytojo ar sesutės nurodymų.
Kas vyksta atlikus procedūrą? (skausmo kontrolė, slauga, siūlės)
Pilvo pūtimas, tempimas ar skausmas praeina pasišalinus dujoms, tačiau jei pageidausite, Jums bus suleista antispazmolitinių ar analgetinių vaistų. Jei intervencinė procedūra Jums bus atlikta stacionaro sąlygomis, skyriuje būsite stebimi dėl galimų komplikacijų.
Kiek laiko pacientui reikės praleisti ligoninėje?
Jei procedūra sklandi, nekomplikuota, praėjus slopinančių vaistų poveikiui su lydinčiu asmeniu galėsite vykti namo. Jei Jums bus atlikta intervencinė procedūra, kiek laiko reikės praleisti ligoninėje, spręs gydantis gydytojas.
Ar vykstant namo reikalinga artimųjų palyda ir pagalbiniai prietaisai ar įranga?
Jei EUS atliekamas ambulatorinėmis sąlygomis, reikalinga palyda.
Kokia priežiūra reikalinga namuose?
Po EUS specialios priežiūros nereikia, tačiau nedelsiant būtina kreiptis į Skubios pagalbos skyrių atsiradus šiems simptomams: stiprėjančiam pilvo skausmui, negalėjimui nuryti, karščiavimui, stipriam krūtinės ar gerklės skausmui, ilgiau nei 48 val. nepraeinant paraudimui, patinimui, skausmingumui anestetikų leidimo vietoje.
Ar reikės pakartotinai apsilankyti pas gydytoją?
Apie EUS metu rastus pokyčius, atliktas diagnostines ar gydomąsias procedūras Jus informuos procedūrą atlikęs ar gydantis gydytojas. Esant reikalui, gali būti paskirtas papildomas vizitas pas gydytoją.
Kokios galimos komplikacijos? Ką reikėtų daryti joms pasireiškus?
Žinomos ir dažnai pasitaikančios komplikacijos: biopsijos ar punkcijų vietų kraujavimas, tačiau dažniausiai jis negausus, liaujasi savaime arba nesunkiai sustabdomas.
Retai pasitaikančios komplikacijos: maisto ar skysčių aspiracija (įkvėpimas) į kvėpavimo takus, kvėpavimo funkcijos sutrikimas, kvėpavimo takų uždegimas, širdies ritmo sutrikimas; krūtinės angina, arterinio kraujospūdžio pokyčiai. Senyvo amžiaus žmonėms – širdies priepuolis ar insultas. Šių komplikacijų riziką galima sumažinti 6 − 8 valandas iki procedūros nevalgant ir negeriant. Kai kurių procedūrų metu gali prasidėti gausus kraujavimas, kuriam sustabdyti gali prireikti intervencinės angiografijos arba chirurginės operacijos. Endoskopinio ultragarso aparatu arba tyrimo metu naudojamais instrumentais galima pradurti skylutę stemplėje, skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje, tulžies latakuose, pažeisti šalia virškinimo trakto esančias stambias kraujagysles ar plaučių struktūras. Tai labai rimtos komplikacijos, tačiau jos ypač retos ir dažniausiai reikalauja operacinio gydymo. Atliekant aspiracines biopsijas, galimos infekcinės komplikacijos, kasos uždegimas. Endoskopu gali būti mechaniškai sužaloti dantys, lūžti dantų tiltas. Mirtingumas nesiekia 0,02 proc.
Galimos dažniausios lidokaino komplikacijos: alerginės reakcijos (bronchų spazmas, odos išbėrimas, niežėjimas, gerklės ar liežuvio patinimas, anafilaksinis šokas), cianozė, hipoksija, tachikardija, nerimas, mieguistumas, sutrikimas, kontakto vietos sudirgimas ar parestezijos.
Dažniausiai pasitaikančios Midazolam komplikacijos – mieguistumas po procedūros, dezorientacija, susijaudinimas (todėl pageidautina pasirūpinti palyda), retais atvejais galimas kvėpavimo funkcijos nepakankamumas.
Kada galima vėl imtis įprastinės veiklos, pvz., dirbti, sportuoti, vairuoti ir pan.?
Po diagnostinio EUS įprastinės veiklos galima imtis jau kitą dieną, po intervencinių procedūrų šis klausimas sprendžiamas individualiai.
Į ką kreiptis kilus kitų klausimų?
Į gydantį gydytoją ar gydytoją gastroenterologą.
Kur gauti papildomos informacijos?
Teirautis savo šeimos gydytojo ar gydytojo gastroenterologo. Anglų kalba − internete: www.uptodate.com (reikalinga prieiga), http://www.asge.org/publications/publications.aspx?id=380&terms=EUS
Šį dokumentą parengė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos. Dokumente pateikta informacija nepakeičia medicininės konsultacijos. Informacija skirta asmeninėms reikmėms ir negali būti keičiama, atkuriama arba platinama, negavus rašytinio Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų leidimo.