Kokia procedūra aprašoma?
Stipinkaulio ir alkūnkaulio kūno lūžio uždara repozicija su vidine fiksacija – lūžusių kaulų fragmentų padėtis atstatoma uždaru būdu, o kaulai sintezuojami elastinėmis vinimis, įvedant jas per mažus pjūvelius vinių įvedimo vietoje.
Kodėl ši procedūra aktuali pacientui?
Stipinkaulio ir alkūnkaulio kūno lūžio uždara repozicija su vidine fiksacija, t.y.
osteosintezė dinaminėmis elastinėmis vinimis, yra biologiškas, minimaliai invazinis ir specialiai vaikams sukurtas ilgųjų kaulų lūžių gydymo metodas, užtikrinantis pakankamą fragmentų stabilumą galūnės judesių ir dalinės apkrovos metu. Elastinės vinys stabilizuoja lūžusio kaulo fragmentus trijose plokštumose, neleisdamos įvykti fragmentų poslinkiui. Aktyvūs rankos judesiai dažnai galimi jau pirmom parom po operacijos.
Alternatyva – osteosintezė plokštele ir sraigtais, išorinės fiksacijos aparatu, Kirschner vielomis – tik esant specialioms indikacijoms. Stipinkaulio ir alkūnkaulio kūno lūžio uždara repozicija ir rankos imobilizacija gipso tvarsčiu taikoma, esant stabiliam lūžiui ir/ar jaunam vaiko amžiui.
Koks pasirengimas reikalingas prieš šią procedūrą?
Pacientas prieš operaciją turi būti nevalgęs ir negėręs 6 valandas.
Kokia anestezija bus naudojama?
Bendrinė anestezija.
Kur kreiptis atvykus į gydymo įstaigą? Kas vyks iki procedūros pradžios?
Atvykus į gydymo įstaigą pacientas turi kreiptis į vaikų priėmimo poskyrį, kur bus apžiūrėtas pediatro ir ortopedo traumatologo. Ranka imobilizuojama įtvaru, atliekami radiologiniai tyrimai. Nustačius diagnozę, pacientas stacionarizuojamas į vaikų chirurgijos skyrių, vaikų ortopedijos traumatologijos sektorių, kur jį prieš operaciją apžiūri vaikų ortopedas traumatologas ir anesteziologas.
Ar pacientas turės pasirašyti sutikimą?
Pacientas, o jeigu jam nėra 16 metų, jo tėvai ar globėjai, turi pasirašyti sutikimą operacijai.
Kaip vyksta procedūra? Kiek laiko ji trunka? Ką jos metu jaučia pacientas?
Stipinkaulio ir alkūnkaulio kūno lūžio uždara repozicija su vidine fiksacija atliekama operacinėje, steriliomis sąlygomis, trukmė įvairi – nuo 1,5 iki keletos valandų.
Operacija daroma bendrosios anestezijos sąlygomis. Paciento ranka ant operacinio stalo ištiesiama per alkūnės sąnarį, dilbiui suteikiama supinacijos padėtis. Stipinkaulio vinies įvedimo taškas yra distalinės metafizės lateralinėje – dorsalinėje pusėje, maždaug du centimetrai proksimaliau fizarinės plokštelės. Ties ivedimo tašku daromas apie 1,5-2 cm pjūvis. pasluoksniui praeinama iki kaulo kortikalinio sluoksnio, formuojamas kanalas vinies įvedimo kryptimi, įvedama vinis. Kontroliuojant telerentgenu, atliekama uždara fragmentų repozicija. Pravedus vinį per lūžio liniją ir proksimalinį stipinkaulio fragmentą, ji įstumiama į proksimalinės metafizės spongiozinį sluoksnį. Kartais dėl minkštųjų audinių įsiterpimo tarp lūžgalių uždaros lūžusio kaulo fragmentų repozicijos atlikti nepavyksta. Tuomet ties lūžio vieta atliekama nedidelė incizija ir fragmentai reponuojami atviru būdu. Į alkūnkaulį vinis dažniausiai vedama iš proksimalinės metafizės (olecranon srities) lateralinės pusės, maždaug dviem centimetrais distaliau fizarinės plokštelės ir įvedama taip pat į priešingos metafizės spongiozinį sluoksnį. Abiejų vinių proksimaliniai galiukai pasukami vienas į kitą norint praplėsti tarpkaulinės membranos tarpą ir suteikti jai įprastą ovalo formą. Distaliniai vinių galiukai nukerpami ir paliekami po oda.
Pacientas jos metu yra narkozėje ir nieko nejaučia.
Kas vyksta atlikus procedūrą?
Po stipinkaulio ir alkūnkaulio kūno lūžio uždaros repozicijos su vidine fiksacija
pacientas grąžinamas į palatą, tolimesnis gydymas – analgetikai, esant skausmui ir žaizdos priežiūra. Keletą dienų po operacijos galima rankos imobilizacija įtvaru.
Kiek laiko pacientui reikės praleisti ligoninėje?
Stacionarinio gydymo laikas vidutiniškai 3-5 dienos.
Ar vykstant namo reikalinga artimųjų palyda bei pagalbiniai prietaisai/ įranga?
Vaikai iki 16 metų privalo atvykti ir išvykti iš stacionaro su tėvais ar globėjais.
Kokia priežiūra reikalinga namuose?
Esant skausmui paskiriami analgetikai, paaiškinama pooperacinių žaizdų priežiūra. Nesportuoti, vengti traumų ir didelio fizinio krūvio.
Ar reikės pakartotinai apsilankyti pas gydytoją?
Ambulatorinis apsilankymas pas šeimos gydytoją pooperacinių žaizdų priežiūrai ir siūlų šalinimui. Kontroliniai apsilankymas pas gyd. ortopedą traumatologą paprastai skiriami po 4 sav. ir 2-3 mėnesių, kurių metu daromos rentgenogramos, vertinamas gijimas, planuojama metalinių konstrukcijų šalinimo operacija.
Kokios galimos komplikacijos? Ką reikėtų daryti?
Inervacijos, kraujotakos, sausgyslių sužalojimas operacijos metu. Chirurginės žaizdos supūliavimas, kraujavimas, žaizdos prasiskyrimas, skausmas, odos perforacija vinių galiukais, kaulo ašies išlinkimas, fragmentų poslinkis, osteomielitas, vinies sulinkimas arba lūžimas. Įtariant komplikacijas, reikia kreiptis į šeimos gydytoją ar į vaikų skubios pagalbos skyrių.
Kada pacientas galės vėl užsiimti įprastinėmis veiklomis, pvz. darbu, sportu, vairavimu ir pan.?
Įprastine veikla pacientas galės užsiimti esant klinikiniam ir rentgenologiniam kaulų sugijimui.
Į ką kreiptis iškilus papildomų klausimų?
Į iškilusius klausimus apie ligą atsakys šeimos gydytojas, vaikų chirurgas, ortopedas traumatologas.
Šį dokumentą parengė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos. Dokumente pateikta informacija nepakeičia medicininės konsultacijos. Informacija skirta asmeninėms reikmėms ir negali būti keičiama, atkuriama arba platinama, negavus rašytinio Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų leidimo.