Kokia liga yra aprašoma?
Necukrinis diabetas.
Kokios priežastys lemia šios ligos išsivystymą?
Necukrinis diabetas(ND) – tai vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimu pasireiškianti liga, kurios pagrindinė priežastis yra antidiuretinio hormono, dar kitaip vadinamo vazopresinu, trūkumas.
Antidiuretinis hormonas gaminamas pagumburio srityje, tačiau yra kaupiamas ir išskiriamas iš mažos posmegeninės liaukos (hipofizės), esančios galvos smegenų pamate. Šis hormonas išskiriamas tik esant jo pareikalavimui. Esant padidėjusiam kraujo osmosiniam tankiui, organizmui trūksta vandens. Tai yra signalas šio hormono išskyrimui. Išsiskyrus antidiuretiniam hormonui, daugiau vandens yra sulaikoma organizme. Sumažėjus kraujo osmosiniam tankiui, šio hormono išskyrimas sumažėja ir vanduo yra pašalinamas iš organizmo. ND susergama, kai trūksta antidiuretinio hormono arba inkstai nebereaguoja į šio hormono poveikį, tuomet tampa nebeįmanomas šlapimo koncentravimas, išsiskiria padidintas praskiesto šlapimo kiekis.
Kokie veiksniai didina šios ligos išsivystymo ar paūmėjimo riziką?
Pagal ligos atsiradimo priežastis, ši liga skirstoma į centrinį ir nefrogeninį ND.
1. Centrinės kilmės ND – atsiranda dėl nepakankamo antidiuretinio hormono išskyrimo pagumburio srityje. Apie 30-50proc. centrinės kilmės ND atvejų yra idiopatiniai, kai nenustatoma ligos priežastis. Apie 25 proc. atvejų susergama šia liga dėl piktybinių ar gėrybinių galvos smegenų ar hipofizės navikų, 20proc. išsivysto po kaukolės operacijų,16proc. pasireiškia po galvos traumų. Retai šią ligą geli sukelti smegenų ar smegenų dangalų uždegimai (meningitas, encefalitas).
2. Nefrogeninės kilmės necukrinis diabetas (inkstų ND) – inkstų negebėjimas koncentruoti šlapimo, kai antidiuretinio hormono netrūksta, tačiau inkstai nereaguoja į šio hormono poveikį.Nefrogeninis ND būti pirminis ir antrinis.
Pirminis (įgimtasis, paveldimas) nefrogeninis ND – pasireiškia dar vaikystėje, liga dažniausiai diagnozuojama per pirmuosius dvejus gyvenimo metus, tokie naujagimiai būna neramūs, be perstojo verkia, dažnai vemia, blogai valgo.Tai genetinis susirgimas kurio metu inkstų surenkamieji latakėliai nereaguoja į antidiuretinį hormoną, tagi norsišskiriamas pakankamas kiekis šio hormono, jo poveikis neefektyvus. Ligą sunkina bet kokie veiksniai, didinantys skysčių netekimą – karščiavimas, viduriavimas ar vėmimas.
Antrinio (įgytojo) nefrogeninio ND priežasčių gali būti daug. Šią ligą gali sukelti lėtinis inkstų funkcijos sutrikimas, kurį savo ruožtu gali sukelti įvairūs rizikos veiksniai tokie kaip naudojamas litis, antibiotikai, vaistai nuo grybelių sukeltų ligų, piktybinių ligų, antivirusiniai vaistai, taip pat metaboliniai sutrikimai.Tiesa, tokiais atvejais inkstų kanalėlių funkcijos sutrikimas paprastai ne vadinamas ND, tiesiog poliurijos (dažno ir gausaus šlapinimosi) ir polidipsijos (patologinio troškulio) sindromu.
Kokie yra ligos simptomai?
- Stiprus troškulys ir dažnas vandens gėrimas. Daugelis pacientų turi polinkį dažnai gerti šaltus gėrimus, vandenį.
- Gausus šlapinimasis – nuo 3 iki 20 litrų per parą, taip pat būdingas dažnas šlapinimasis naktį.
- Kiti simptomai pasireiškia dėl gausaus skysčių netekimo: vangumas, vėmimas, vidurių užkietėjimas,odos ir gleivinių sausumas, dvejinimasis.
Kokiais metodais liga yra diagnozuojama?
Dažniausiai necukrinio diabeto diagnozė įtariama remiantis pacientų išsakomais skundais ir požymiais, o laboratoriniai tyrimai diagnozę patvirtina. Įtariant necukrinį diabetątiriamas gliukozės kiekis, kalio ir natrio kiekis kraujyje, atliekamas šlapimo tyrimas, kuriame stebimas sumažėjęs šlapimo lyginamasis tankis. Diagnozės patvirtinimui sudėtingesni tyrimai („troškulio“ mėginys ir trumpasis desmporesino mėginys) atliekami pacientą stacionarizavus į ligoninę. Vaizdiniai tyrimai (dažniausiai – branduolių magnetinio rezonanso tyrimas) atliekami norint nustatyti necukrinio diabeto priežastį, įvertinti pagumburio srities ir posmegeninės liaukos būklę.
Kokie gydymo metodai yra prieinami?
Pagrindinis gydymo tikslas – netekto vandens kiekio atstatymas ir ligą sukėlusios priežasties gydymas.
Gydant centrinės kilmės ND, pirmiausia gydoma pagrindinė jį sukėlusi liga. ND sukeltiems simptomams mažinti yra skiriamas desmopresinas (antidiuretinio hormono analogas). Jis gali būti vartojamas po oda, intranazaliai, ar tabletėmis.
Inkstinės kilmės ND gydomas bedruske dieta ir tiazidiniais diuretikais (vaistais, skatinančiais šlapimo išsiskyrimą).Tiazidiniai diuretikai (pvz. hidrochlortiazidas po 25 mg x1-2d.) skiriami kartu su amiloridu (diuretiku, sulaikančiu kalį organizme) skiriama po 0,3mg/kg/per parą arba indometacinu (nesteroidiniu vaistu nuo uždegimo, kuris didina inkstų kanalėlių jautrumą antidiuretiniam hormonui). Indometacino skiriama po 1,5-3 mg/kg per parą.
Kokie šalutiniai gydymo padariniai, bei rizika juos patirti?
Desmopresiną vartoti saugu, tačiau retais atvejais gali pasireiškti galvos skausmas, pykinimas, pilvo skausmas, sloga ar nosies užgulimas. Perdozavus desmopresino gali pasireikšti galvos skausmas, svaigimas, hiponatremija (pasireiškianti galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu). Įtarus hiponatremiją nedelsiant nutraukti desmopresino vartojimą kreiptis į artimiausią gydymo įstaigą.
Tiazidinių diuretikų vartojimas retais atvejais gali sukelti galvos svaigimą staiga pakeitus kūno padėtį, virškinimo sutrikimus, odos jautrumą, vyrams – impotenciją. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas gali sukelti skrandžio opaligę, tačiau kartu vartojant protonų siurblio inhibitorius, apsaugančius skrandžio gleivinę nuo žalingo NVNU poveikio, (pvz. Omeprazolį) rizika susirgti ženkliai sumažėja.
Kokie atsisakymo gydytis padariniai ir rizika juos patirti?
Dehidratacija, elektrolitų disbalansas galintis pasireikšti galvos smegenų pažeidimu, širdies ritmo sutrikimais, raumenų skausmais, kai kuriasi atvejais gali baigtis mirtimi.
Kokie galėtų būti tolimesni gydymo etapai?
Nėra.
Kaip pacientas gali sušvelninti patiriamą diskomfortą ir sumažinti ligos paūmėjimo riziką?
Gydytojų rekomendacijų laikymasis padės sušvelninti patiriamą diskomfortą ir sumažins paūmėjimo riziką.
Kokie yra papildomi nurodymai?
Nėra.
Kas atsakys į papildomus klausimus jei jų, kils?
Papildomą informaciją gali suteikti Jūsų šeimos gydytojas ar gydytojas endokrinologas.
Kur galima rasti papildomos informacijos?
Šį dokumentą parengė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos. Dokumente pateikta informacija nepakeičia medicininės konsultacijos. Informacija skirta asmeninėms reikmėms ir negali būti keičiama, atkuriama arba platinama, negavus rašytinio Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų leidimo.