Kokia liga yra aprašoma?
Lėtinis inkstų nepakankamumas.
Kokios priežastys lemia šios ligos išsivystymą?
Lėtinis inkstų nepakankamumas (LIN) vystosi lėtai – per keletą mėnesių ar kelerius metus. Pagrindinės vaikų LIN priežastys yra įgimtos ar paveldėtos šlapimo organų ligos: šlapimo takų obstrukcija, inkstų pažeidimas esant vezikoureteriniam refliuksui, cistinės inkstų ligos, įgimti sindromai. Inkstams pradėjus nesveikuoti, pirmiausiai sutrinka organizmo valymas, kraujyje pradeda kauptis nuodingos medžiagos.
Kokie veiksniai didina šios ligos išsivystymo ar paūmėjimo riziką?
Didžiausią LIN išsivystymo riziką patiria vaikai, kurių šeimose yra sergančių inkstų ligomis (ypač paveldimomis), jei vaikui nustatyti maži inkstai, jei praeityje jis sirgo ūminiu inkstų nepakankamumu, hemoliziniu ureminiu ar nefroziniu sindromais, jei jam kartojasi šlapimo organų infekcijos, ypač esant vezikoureteriniam refliuksui ar šlapimo takų obstrukcijai, jei vaikas serga cukriniu diabetu ar sisteminėmis ligomis, pažeidžiančiomis kelis organus.
Kokie yra ligos simptomai?
Sutrikus inkstų veiklai, vaikai greičiau pavargsta, jiems gali skaudėti galvą, pykinti, jie gali vemti, sutrinka dėmesys, blogiau sekasi mokslas. Kartais norisi daug gerti, daugiau šlapintis, neretai atsiranda paburkimai aplink akis, pėdų ar kulkšnių tinimas, niežulys. Gali sutrikti širdies veikla, padidėja arterinis kraujo spaudimas. Dėl sutrikusio eritrocitų gamybos stimuliavimo (eritropoetino trūkumas) atsiranda mažakraujystė. Nesveiki inkstai negamina reikiamo kiekio aktyvaus vitamino D3, todėl minkštėja kaulai, sulėtėja vaikų augimas ir lytinis brendimas.
Kokiais metodais liga yra diagnozuojama?
LIN diagnozuojamas atlikus kraujo (bendrą ir biocheminį) bei šlapimo tyrimus, apskaičiavus glomerulų filtracijos greitį, atlikus ultragarsinį inkstų tyrimą. Kai kurioms inkstų ligoms diagnozuoti ir LIN priežasčiai nustatyti atliekami rentgenologiniai tyrimai, inkstų biopsija ar genetiniai tyrimai.
Kokie gydymo metodai yra prieinami?
Jei nustačius LIN vaiko inkstai dar veikia ir nereikia kraujo valyti dirbtiniu inkstu, skiriamas specialus gydymas dieta, ribojant kalio, fosfatų, natrio (valgomosios druskos) turinčius produktus ir skysčių kiekį. Mažakraujystė gydoma skiriant eritropoetiną, geležies preparatus, kartais ir folio rūgšties. Nustačius, kad minkštėja kaulai, skiriama aktyvaus vitamino D3, jei kraujyje per daug fosforo, tenka valgant gerti jį jungiančius vaistus (kalcio karbonatą). Neretai randamas rūgštus kraujas (acidozė), todėl skiriama gerti sodos tirpalo.
Jeigu taikant gydymą dieta ir vaistais inkstai nustoja „dirbti“, vaikui reikia dirbtinio inksto, galinčio pakeisti jo nuosavų inkstų funkciją.
Yra trys svarbiausi inkstus pavaduojantys gydymo metodai: kraujo valymas (hemodializė ar peritoninė dializė) ir inksto transplantacija.
Atliekant hemodializės procedūrą nuodingos medžiagos ir skysčių perteklius hemodializės aparatu šalinami tiesiai iš kraujotakos. Aparate kraujas prateka pro specialų filtrą ir jame išvalomas. Hemodializei atlikti reikia prisijungti prie kraujo apytakos. Jungiamasi per specialią kraujagyslių jungtį vaiko rankoje ar į kaklo veną įvestą kateterį.
Peritoninė dializė, kitaip nei hemodializė, atliekama vaiko organizmo viduje. Pro mažytį kateterį į pilvo ertmę suleidžiama dializės skysčio. Filtro funkciją atlieka pilvaplėvė. Vėliau skystis išleidžiamas iš pilvo ertmės ir nereikalingi produktai pasišalina kartu su juo.
Inksto transplantacija – chirurginis kito asmens inksto įsodinimas į pilvo ertmę. Tinka gyvo arba mirusio žmogaus organas. Tai geriausias inkstus pavaduojantis gydymo metodas vaikui.
Kokie šalutiniai gydymo padariniai, bei rizika juos patirti?
Skiriant specialią dietą svarbu, kad maistas būtų pakankamai kaloringas, antraip gali sutrikti vaiko augimas. Eritropoetinas švirkščiamas į paodį, todėl vaikui gali skaudėti. Kai kurie vaistai yra nemalonaus skonio (pvz., sodos tirpalas), todėl vaiką gali pykinti, arba kapsulėse, kurias sunku nuryti.
Hemodializė paprastai atliekama ligoninėje ar dializės klinikoje 3 kartus per savaitę po 4 valandas, todėl vaikas negali reguliariai lankyti ugdymo įstaigos. Be to, kraujagyslių jungties punkcija skausminga, procedūrai atlikti reikalingi sisteminiai krešėjimą mažinantys vaistai, o tai susiję su padidėjusia kraujavimo rizika.
Peritoninė dializė vaikams dažniausiai atliekama aparatu kiekvieną naktį namuose, o tai − papildomas rūpestis ir krūvis šeimos nariams. Kateteris vaiko pilve yra nuolatinai, todėl svarbu tinkamai jį prižiūrėti, kad į pilvo ertmę nepatektų bakterijų.
Po inksto transplantacijos iki mėnesio tenka praleisti ligoninėje, gali prireikti hemodializės, dažnai kartojami kraujo tyrimai. Visais atvejais, kai persodinamas svetimas organas, naudojami imunitetą slopinantys vaistai, kuriuos reikia gerti visą laiką, kasdien, tuo pačiu metu. Juos vartojant galimi įvairūs nepageidaujami šalutiniai reiškiniai, vaikas gali dažniau sirgti infekcijomis.
Kokie atsisakymo gydytis padariniai ir rizika juos patirti?
Nesilaikant režimo, dietos, negeriant gydytojo paskirtų vaistų inkstų darbas gali blogėti labai greitai, tad dirbtinio inksto vaikui prireiks daug anksčiau. Jei vaikas ar jo tėvai nesutinka atlikti dializės, o inksto transplantacija neįmanoma, organizme sparčiai kaupiasi nuodingos medžiagos, skysčiai, sutrinka elektrolitų pusiausvyra ir vaikas gali mirti. Po inksto transplantacijos dėl nereguliariai vartojamų imunitetą slopinančių vaistų vystosi persodinto inksto atmetimas.
Kokie galėtų būti tolimesni gydymo etapai?
Kartais sergantys inkstų nepakankamumu patiria visus inkstus pavaduojančius gydymo metodus. Dažniausiai vaikai, kuriems galima atlikti inksto transplantaciją, iki ateina laikas persodint inkstą, dializuojami.
Kaip pacientas gali sušvelninti patiriamą diskomfortą ir sumažinti ligos paūmėjimo riziką?
Norint sulėtinti inkstų pažeidimą jau diagnozavus LIN reikia koreguoti vaiko mitybą ir skysčių vartojimą, riboti valgomosios druskos kiekį maiste, reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus.
Kokie yra papildomi nurodymai?
Nustačius LIN diagnozę, vaikui privaloma reguliariai lankytis pas vaikų nefrologą. Atliekami kraujo tyrimai, koreguojami pokyčiai, kraujo spaudimo reguliavimas, infekcijos židinių gydymas lėtina inkstų ligos eigą, apsaugo nuo komplikacijų. Prieš transplantaciją gali tekti pasiskiepyti nuo kai kurių ligų.
Kas atsakys į papildomus klausimus jei jų, kils?
Vaikų nefrologas. Todėl esant LIN vystymosi rizikos veiksnių būtina specialisto konsultacija.
Kur galima rasti papildomos informacijos?
Anglų kalba internete (pvz. Uptodate.com arba patient.co.uk), taip pat specialistų parengtose knygelėse bei lankstinukuose.
Šį dokumentą parengė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos. Dokumente pateikta informacija nepakeičia medicininės konsultacijos. Informacija skirta asmeninėms reikmėms ir negali būti keičiama, atkuriama arba platinama, negavus rašytinio Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų leidimo.