Kokia liga (sveikatos būklė) aprašoma?
Kepenų cirozė.
Kokios priežastys lemia jos išsivystymą?
Kepenų cirozė – lėtinių kepenų ligų galutinė stadija.
Dažniausios jos priežastys − ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu, lėtiniai virusiniai hepatitai B, C, taip pat autoimuninės, metabolinės ir genetinės ligos ( hemochromatozė, Vilsono liga, hiperlipidemija, lipidų apykaitos sutrikimai ir kt.), tulžies latakų ligos (pirminė biliarinė cirozė, pirminis sklerozuojantis cholangitas). Iki 10 − 15 proc. ligonių jos priežasties nustatyti nepavyksta.
Kokie veiksniai didina jos išsivystymo ar paūmėjimo riziką?
Nepriklausomai nuo kepenų cirozę sukeliančios priežasties, laikas iki jos išsivystymo priklauso nuo genetinių veiksnių.
Kokie jos simptomai?
Kepenų cirozė yra besimptomė tol, kol neišsivysto jos komplikacijos.
Ligos pradžioje dauguma požymių yra nesavitieji, dažnai vyrauja pagrindinės ligos simptomai: nuovargis, silpnumas, apetito stoka, kūno niežulys, neaiškios kilmės karščiavimas, pykinimas, kartumas burnoje, kraujavimas iš nosies ar dantenų, lytinio potraukio sumažėjimas, amenorėja.
Lėtiniai veiksniai daug metų kenkia kepenims, vyksta kepenų ląstelių žūtis ir audinio randėjimas, pakinta kepenų struktūra, siaurėja jose esančios kraujagyslės, sutrinka normali kraujotaka pro kepenis. Išsivysto pagrindinė kepenų cirozės komplikacija: padidėjęs spaudimas kepenų vartų venoje (portinė hipertenzija). Dėl to pasireiškia:
1) stemplės, skrandžio venų išsiplėtimas ir kraujavimas iš jų;
2) ascitas − pacientai dėl pilvo ertmėje besikaupiančio skysčio skundžiasi padidėjusia pilvo apimtimi. Jei į jį patenka bakterijos, kyla uždegimas, pacientas gali karščiuoti ar skųstis pilvo skausmu,
3) smegenų veiklos sutrikimas (hepatinė encefalopatija) − kepenys nebesugeba neutralizuoti į organizmą patekusių nuodingųjų medžiagų. Pasireiškia įvairaus lygio asmenybės, intelekto, sąmonės pokyčiai: mieguistumas dieną, nemiga naktį, blogėjanti atmintis ir dėmesio koncentracija, euforija ar apatija, drebulys, sąmonės prietėmis ar koma.
Kokiais metodais ji diagnozuojama?
Liga nustatoma:
1) vertinant ligonio skundus,
2) apžiūros metu – gali būti čiuopiamos padidėjusios, nelygios, kietos kepenys, matomi išsiplėtę kapiliarai veido, krūtinės, liemens srityse, galima akių sklerų, odos gelta, padidėjusi pilvo apimtis, kūno masės sumažėjimas,
3) laboratoriniais tyrimais – atliekami įvairūs kraujo tyrimai kepenų cirozę sukėlusiai priežasčiai nustatyti: biocheminiai, genetiniai (hemochromatozės, Vilsono ligos),
4) instrumentiniais tyrimais:
- pilvo organų echoskopiniu tyrimu – vertinamos kepenys: pradinėse stadijose pokyčių galima ir nematyti, vėliau, ligai progresuojant, matomos padidėjusios ar sumažėjusios kepenys nelygiu paviršiumi, padidėjusi blužnis ar laisvas skystis pilvo ertmėje;
- fibrogastroduodenoskopija – endoskopu įvertinama, ar stemplėje, skrandyje nėra išsiplėtusių venų;
- perodine atliekama stacionare taikant vietinę nejautrą kepenų biopsija (paėmus ir mikroskopu ištyrus kepenų gabalėlį) – tai tiksliausias kepenų cirozės diagnostikos kriterijus;
- transjuguline kepenų biopsija – jei dėl sutrikusios krešėjimo sistemos atlikti perodinės kepenų biopsijos neįmanoma, kepenų gabalėlis specialiu aparatu saugiai paimamas per kraujagysles; kartu galima pamatuoti ir kepenų venų spaudimo gradientą – tai pagrindinis tyrimas norint nustatyti kepenų vartų venos spaudimą ir stemplės venų išsiplėtimo ar skysčio atsiradimo pilve tikimybę;
- FibroScan tyrimu – tai visiškai neskausmingas, saugus metodas tais atvejais, kai negalima atlikti saugios kepenų biopsijos, leidžiantis įvertinti kepenų standumą (fibrozės laipsnį), tačiau priežasties nepatikslinantis.
Kokie jos gydymo metodai prieinami?
Kepenų cirozę išgydančių vaistų nėra. Pirmiausia gydoma kepenų cirozę sukėlusi liga (virusinis hepatitas C, B, piktnaudžiavimas alkoholiu).
Ligai progresuojant gydymas priklauso nuo pasireiškiančių komplikacijų:
atsiradus skysčiui pilve (ascitui):
1) skiriami vaistai, skatinantys šlapimo išsiskyrimą (diuretikai),
2) stacionare atliekamos gydomosios paracentezės − taikant vietinę nejautrą skystis iš pilvo ertmės pašalinamas specialia sistema per adatą,
3) nesant atsako į gydymą vaistais svarstoma galimybė į kepenis įstatyti dirbtinę kraujagyslę (TIPS) siekiant sumažinti spaudimą kepenų kraujagyslėse,
kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ar skrandžio venų:
1) pavojinga gyvybei būklė; stabdomas stacionare, endoskopijos metu įvedant specialų zondą, į kraujuojantį mazgą suleidžiant sklerozuojančių vaistų ar uždedant specialius žiedus,
2) jei kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų mazgų kartojasi, svarstoma galimybė įstatyti į kepenis dirbtinę kraujagyslę (TIPS) siekiant sumažinti spaudimą kepenyse, o kartu ir stemplės venose.
Kokie atsisakymo gydytis padariniai ir rizika juos patirti?
Nustačius lėtinę kepenų ligą svarbu laiku pradėti ją gydyti. Pašalinus pirminę kepenų ligą ar ėmus ją kontroliuoti kepenų cirozė gali stabilizuotis. Kitu atveju liga progresuoja, vystosi ir ryškėja kepenų funkcijos nepakankamumas, pasireiškia gyvybei pavojingos būklės.
Kokie galėtų būti tolimesni gydymo etapai?
Kepenų cirozei progresuojant, ryškėjant kepenų funkcijos nepakankamumui pacientai įtraukiami į laukiančiųjų kepenų transplantacijos sąrašą.
Kaip pacientas gali sušvelninti patiriamą diskomfortą ir sumažinti ligos (sveikatos būklės) paūmėjimo riziką?
Kepenų ciroze sergantis pacientas turėtų pagal sudarytą priežiūros planą pastoviai lankytis pas gydytoją gastroenterologą ir griežtai laikytis jo nurodymų.
Kokie būtų papildomi nurodymai dėl šios ligos (sveikatos būklės)?
Alkoholis – ne tik dažniausia kepenų cirozės priežastis, jis skatina ir kitų kepenų ligų progresavimą. Sergantysis kepenų ciroze turėtų visiškai jo atsisakyti.
Hepatitų C ir B virusai plinta per kraują, lytiniu keliu ir tą jų plitimą labai svarbu sustabdyti. Užsikrėsti ypač rizikuoja narkomanai ir prostitutės. Rekomenduojama nesinaudoti nesteriliais švirkštais, naudoti prezervatyvus. Medicinos personalas privalo naudotis vienkartinėmis pirštinėmis, kaukėmis, vengti tiesioginio kontakto su infekuotais organizmo skysčiais. Nuo hepatito B galima pasiskiepyti.
Sergantieji kepenų ciroze turėtų atsargiai vartoti kitus vaistus, galinčius toksiškai veikti kepenis, dėl jų vartojimo pasitarti su gastroenterologu.
Kas atsakys į kitus klausimus, jeigu jų kils?
Į visus klausimus atsako gydytojas gastroenterologas apsilankymo metu.
Kur galima rasti papildomos informacijos?
Teirautis savo šeimos gydytojo ar gydytojo gastroenterologo. Tinklalapyje anglų kalba www.uptodate.com.
Šį dokumentą parengė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos. Dokumente pateikta informacija nepakeičia medicininės konsultacijos. Informacija skirta asmeninėms reikmėms ir negali būti keičiama, atkuriama arba platinama, negavus rašytinio Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų leidimo.