Kokia procedūra aprašoma?
Viso ragenos storio transplantacija Keratoplastika ir Paviršinė ragenos transplantacija Pasluoksninė keratoplastika. Keratoplastikos operacijos metu pakitusi paciento ragena ar jos dalis pakeičiama donorine ragena arba gydymo tikslais donorinė ragena uždedama ant pakitusios ragenos. Keratoplastika skirstoma į:
- kiaurinę (pakeičiama visa ragena)
- pasluoksninę (pakeičiami tik pakitę ragenos sluoksniai)
- gydomąją (tektoninę) − donorinė ragena prisiuvama ant paciento ragenos.
Jeigu paciento ragena labai pakitusi ir po įprastos kiaurinės keratoplastikos operacijos gresia ragenos atmetimas, regai grąžinti atliekama keratoprotezavimo operacija. Pastarosios operacijos metu taip pat naudojama donorinė ragena (todėl galioja visi transplantacijos reikalavimai, kaip ir keratoplastikos operacijai). Šios operacijos metu į donorinę rageną įtvirtinamas keratoprotezas (optinė dalis), perkamas atskirai pagal individualų užsakymą.
Keratoplastika − sudėtinga mikrochirurginė operacija, kurios metu specialiais instrumentais pašalinama paciento ragena (ar jos dalis) ir prie likusios ragenos prisiuvama donoro ragenos dalis. Prireikus operacijos metu gali būti pašalintas drumstas lęšiukas, implantuotas dirbtinis lęšis ar atliekamos kitos pacientui reikalingos procedūros.
Kodėl ši procedūra aktuali pacientui?
Ragenos transplantacijos operacija − atliekama siekiant pagerinti arba grąžinti regą, sumažinti skausmą ar atkurti ragenos vientisumą, jei kiti gydymo metodai neefektyvūs arba nepakankamai efektyvūs.
Keratoplastikos operacija gydomos įvairios akių būklės, todėl vieno konkretaus alternatyvaus gydymo metodo nėra. Kitą gydymo metodą pacientui gali pasiūlyti tik gydytojas specialistas, įvertinęs paciento akies būklę.
Koks pasirengimas reikalingas prieš šią procedūrą?
Keratoplastika (keratoprotezavimas) – tai operacija, kurios metu naudojamas donorinis (mirusio žmogaus) audinys – ragena. Todėl šiai operacijai pacientai atrenkami labai kruopščiai. Į asmens sveikatos priežiūros įstaigą, kurioje atliekamos keratoplastikos operacijos, pacientas turi atvykti su šeimos gydytojo ar akių gydytojo siuntimu. Siuntime turi būti aprašyta paciento akies būklė, taikytas gydymas, jo veiksmingumas ir (būtinai) paciento ligos ar būklės, kurios gali turėti įtakos ragenos transplantacijos operacijai ir pooperacinei būklei, nes keratoplastikos operacijos indikacijos ir kontraindikacijos yra griežtai nustatytos. Indikacijos ragenos persodinimo operacijai yra šios:
- ragenos perforacija (prakiurimas) ar gresiantis prakiurimas;
- ragenos tirpimas po infekcinio keratito (uždegimo) ar kitų priežasčių;
- recidyvuojantys (pasikartojantys) ragenos defektai;
- ragenos transplantato atmetimo reakcija;
- terminiai ar cheminiai ragenos nudegimai;
- keratitai, kurių medikamentinis gydymas neefektyvus;
- ragenos degeneracijos;
- ragenos distrofijos;
- ragenos drumstys ir randai;
- ragenos gaubtumo pokyčiai;
- limbo kamieninių ląstelių nepakankamumas;
- kitos įgimtos ir įgytos ragenos drumstys, trikdančios paciento regėjimą, jei kiti medikamentinio ar chirurginio gydymo metodai neefektyvūs.
Skubios ragenos transplantacijos operacijos indikacijos prioriteto tvarka:
- ragenos perforacija;
- gresianti ragenos perforacija;
- skausminga pūslinė keratopatija.
Būklės ir ligos, kurioms esant keratoplastikos operacija negalima:
- Absoliučios kontraindikacijos:
- sisteminės infekcijos;
- aktyvios lėtinės infekcinės ligos;
- ūmi infekcinė akies priedinių organų patologija;
- lėtinis ašarų takų uždegimas;
- nekompensuota glaukoma;
- sunki bendra ligonio būklė;
- ligonio jautrumas ragenai konservuoti naudojamoms medžiagoms;
- nepaminėtos ligos ar būklės, kada operacija gali pakenkti recipientui arba operacijos rizika didesnė nei tikėtina nauda;
- aktyvi psichinė liga;
Santykinės kontraindikacijos:
- žmogaus imunodeficito viruso infekcija;
- intraokuliniai (akies obuolio ) ar retrobulbariniai (už akies obuolio augantys) augliai;
- psichikos ir elgesio sutrikimai vartojant alkoholį, psichotropines medžiagas;
- ligonio atsisakymas vykdyti gydytojo nurodymus.
Nustačius ragenos transplantacijos operacijos indikacijų ir nenustačius kontraindikacijų, pacientas supažindinamas su ragenos transplantato atmetimo rizikos veiksniais:
- Į rageną įaugusios kraujagyslės (po nudegimų, uždegimų ar traumų)
- Buvę akių uždegimai, ypač virusinės kilmės
- Buvę ragenos transplantato atmetimo epizodai
- Glaukoma
- Buvusios priekinio akies segmento operacijos
Prieš įrašant į laukiančiųjų ragenos transplantacijos sąrašą pacientas iš anksto informuojamas, kad po ragenos persodinimo operacijos reikės vartoti imuninę sistemą slopinančius vaistus. Todėl reikia labai gerai įvertinti paciento bendrą būklę, kad laukiami pooperaciniai rezultatai nusvertų galimas komplikacijas. Jei operacijos ir transplantato atmetimo rizika labai didelė, gydytojas specialistas pasiūlys alternatyvų gydymo metodą.
Jei numatoma ragenos persodinimo operacija, pacientas turi pasirašyti sutikimą, kad jo asmens duomenys būtų perduoti į Nacionalinio transplantacijos biuro donorų / recipientų registrą − tada jis įrašomas į laukiančiųjų ragenos transplantacijos sąrašą.
Įrašęs pacientą į laukiančiųjų ragenos transplantacijos sąrašą, gydytojas specialistas paskiria jam stebėsenos dažnį, nes kol bus gauta donorinė ragena, paciento akies būklė gali pakisti ir ragenos persodinimo operacija gali būti nereikalinga. Kad būtų užtikrintas informacijos perimamumas tarp gydytojų, pacientas turi atvykti su siuntime aprašytu akies ir bendros būklės kitimu.
Gavus donorinę rageną pacientas telefonu kviečiamas skubos tvarka atvykti konsultacijos į asmens sveikatos priežiūros įstaigą, kurioje numatyta atlikti ragenos transplantacijos operacija. Prieš operaciją paciento akies ir bendrą būklę įvertina gydytojai specialistai (akių gydytojai chirurgai ir gydytojai anesteziologai) ir, jei nėra kontraindikacijų, stacionarizuoja keratoplastikos operacijai.
Kokia anestezija bus naudojama?
Ragenos transplantacijos ir keratoprotezavimo operacija atliekama taikant bendrinę anesteziją. Kokiu būdu ji bus užtikrinama, sprendžia gydytojas anesteziologas.
Kur kreiptis atvykus į gydymo įstaigą? Kas vyks iki procedūros pradžios?
Kai būsite pakviestas atvykti keratoplastikos operacijai skubos tvarka, pasiimkite su savimi turimus savo sveikatos aprašus, anksčiau atliktus tyrimus, vartojamus vaistus, patogius rūbus (pižamą), kuriuos vilkėsite operacinėje. Atvykite į registratūrą, iš kurios Jus nusiųs į konsultacijų kabinetą, kur gydytojas specialistas spręs apie tinkamumą operacijai. Jei bus numatyta keratoplastikos operacija, Jus nuves į Akių ligų skyrių, kuriame po paskirtų reikalingų tyrimų ir gydytojų anesteziologų konsultacijų lauksite, kol būsite nuvežti į operacinę. Akių chirurgas informuos apie operaciją, jos apimtį – ar reikės kartu atlikti ir kataraktos operaciją, aptarsite ir kartu nuspręsite, kokį dirbtinį lęšį implantuoti.
Prieš patenkant į operacinę Jums bus skirta vaistų (pvz.: sutraukiančių vyzdį, nuo skausmo, mažinančių kraujavimo riziką).
Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti.
Ar pacientas turės pasirašyti sutikimą?
Taip.
Kaip vyksta procedūra? Kiek laiko ji trunka? Ką jos metu jaučia pacientas?
Atvežti į operacinę, būsite paguldyti ant operacinio stalo. Gydytojai anesteziologai pradės bendrinės nejautros procedūrą. Operacinėje operuojamos akies vokai nuvalomi dezinfekuojamomis medžiagomis ir visas veidas uždengiamas sterilia prilipinama plėvele. Operacija atliekama taikant bendrinę anesteziją, todėl operacijos metu nejausite skausmo, prisilietimų, nekalbėsite ir nejudėsite. Paprastai operacija trunka iki dviejų valandų.
Kas vyksta atlikus procedūrą?
Po operacijos operuota akis bus uždengta iki kitos dienos ryto.
Atidengę akį, gydytojai įvertins jos būklę ir nurodys, kaip lašinti lašus ir kokia pooperacinė priežiūra reikalinga.
Po keratoprotezavimo operacijos pacientas turi nuolat dėvėti kontaktinį lęšį ir lašinti antibiotikų lašus.
Kiek laiko pacientui reikės praleisti ligoninėje?
Šiuo klausimu informuoja gydytojas, įvertinęs akies būklės – paprastai ligoninėje gali tekti praleisti apie savaitę.
Ar vykstant namo reikalinga artimųjų palyda ir pagalbiniai prietaisai ar įranga?
Rekomenduotina artimųjų palyda, nes operuota akis bus užklijuota.
Kokia priežiūra reikalinga namuose?
Po operacijos pagal gydytojo nurodymus į operuotą akį reikia lašinti vaistus,. Rekomenduotina pasirūpinti artimųjų pagalba, jeigu negalėsite to padaryti patys. Po operacijos reikia griežtai laikytis gydytojo nurodymų:
Saugotis, kad į akį nepatektų šampūno, nenaudoti plaukų lako ar džiovintuvo – galima sukelti akies uždegimą.
Saulėtu ir vėjuotu oru būtini saulės akiniai.
Negalima trinti akies.
Reikia vengti dulkėmis ar dūmais užterštos aplinkos.
Patartina nekilnoti nieko sunkaus, nedirbti pasilenkus, atsisakyti kontaktinio sporto, nevažinėti dviračiu, nesimaudyti baseine, vandens telkinyje, neiti į pirtį.
Būtina atsisakykite lytinių santykių.
Prieš planuojant kelionę lėktuvu pravartu pasikonsultuoti su gydytoju.
Būtina atvykti konsultacijos gydytojo paskirtu laiku ir turėti pooperacinio stebėjimo PASĄ.
Ar reikės pakartotinai apsilankyti pas gydytoją?
Išvykstant iš ligoninės gydytojas nurodo kito apsilankymo laiką. Per pirmus metus po keratoplastikos operacijos pas operavusį gydytoją reikia apsilankyti ne mažiau kaip 9 kartus.
Gydytojas nurodo, kada būtina išimti siūlus (paprastai po 6 − 12 mėnesių).
Kokios galimos komplikacijos? Ką reikėtų daryti joms pasireiškus?
Komplikacijos galimos operacijos metu (kraujavimas, stiklakūnio nuotėkis, donorinės ragenos pažeidimas, akies audinių pažeidimas) ir pooperaciniu laikotarpiu (siūlų atsipalaidavimas ar nutrūkimas, sutrikusi donorinės ragenos epitelizacija, infekcija, akispūdžio pakilimas, tinklainės atšoka, pakraujavimas į akies audinius, transplantato atmetimo reakcija, katarakta, pooperacinis astigmatizmas).
Pirmomis paromis po operacijos gali atsirasti kraujosruvų vokuose ar akyje; naudojami vaistai gali alergizuoti. Norint išsaugoti geras operuotos akies funkcijas ir išvengti atmetimo reakcijų, būtina laikytis gydytojų nurodymų ir pastabėjus bent menkiausią operuotos akies būklės pokytį nedelsiant kreiptis į akių gydytoją. Ankstyvi ragenos transplantato atmetimo požymiai:
- akies paraudimas
- skausmas
- šviesos baimė
- regėjimo sutrikimas
Nustačius ragenos transplantato atmetimą, reikia vartoti imuninę sistemą slopinančius vaistus. Jei nustatoma sunki ragenos transplantato atmetimo reakcija, reikalingas gydymas ligoninėje.
Kada galima vėl imtis įprastinės veiklos, pvz., dirbti, sportuoti, vairuoti ir pan.?
Informuos gydytojas specialistas.
Į ką kreiptis kilus kitų klausimų?
Į savo akių gydytoją arba operavusį gydytoją.
Kur gauti papildomos informacijos?
Šį dokumentą parengė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos. Dokumente pateikta informacija nepakeičia medicininės konsultacijos. Informacija skirta asmeninėms reikmėms ir negali būti keičiama, atkuriama arba platinama, negavus rašytinio Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų leidimo.