Kokia procedūra aprašoma?
Sklerotomija ir intravitrealinė injekcija.Sergančiajam su amžiumi susijusia (senatvine) geltonosios dėmės degeneracija (AGDD) diagnostikos tikslu gali būti atliekami optinės koherentinės tomografijos (OKT) ar/ir fluorescencinės angiografijos (FAG) tyrimai.
OKT – tai neinvazinis, nekontaktinis, greitai atliekamas tyrimas, kurio metu pacientui reikia žiūrėti į fiksacijos tašką ekrane. Tyrimo metu naudojant artimus infraraudoniesiems lazerio spindulius, gaunami skersiniai geltonosios dėmės srities (centrinės tinklainės dalies) pjūviai. Analizuojant vaizdus, išmatuojamas tinklainės storis, įvertinami tinklainės forma, pokyčiai, išplitimo ribos .
FAG – invazinis tyrimas, kurio metu pacientas sodinamas prieš akių dugno fotografavimo kamerą, į alkūninę veną suleidžiama dažomojo tirpalo (fluoresceino natrio) ir akių dugnas pirmas 25 sekundes fotografuojamas apytikriai 4 sekundžių, vėliau – ilgesniais intervalais. Tyrimas užtrunka 10-15 min. Analizuojant nuotraukas įvertinama gyslainės ir tinklainės kraujotaka, dažo sklaida tinklainės audiniuose.
Vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių – Bevacizumabum (Avastin), Ranibizumabum (Lucentis), Afliberceptum (Eylea)) intravitrealinė injekcija į stiklakūnį – tai gydomoji intervencinė procedūra, kurios metu vaistas injekcine adata pradūrus odeną (atlikus sklerotomiją) suleidžiamas tiesiai į stiklakūnį. Atliekama sergantiems eksudacinės formos AGDD. Gydymo tikslas – iš gyslainės augančių naujadarinių kraujagyslių sunaikinimas, tinklainės paburkimo mažinimas, randėjimo proceso skatinimas.
Kodėl ši procedūra aktuali pacientui?
OKT – diagnostinis tyrimas, kuris padeda nustatyti, ar pacientas serga eksudacine AGDD ligos forma. Tik ši ligos forma gydoma injekcijomis į stiklakūnį. Tyrimas neinvazinis, nekenksmingas (naudojamas silpnas, artimas infraraudonajai šviesai lazeris).
FAG – diagnostinis tyrimas. Gali būti atliekamas siekiant nustatyti, ar pacientas serga eksudacine AGDD forma, jei atlikus OKT tyrimą abejojama dėl diagnozės (reikia atskirti AGDD nuo kitų tinklainės ligų) arba kaip OKT tyrimo alternatyva.
FAG tyrimas yra invazinis, gali sukelti šalutinį poveikį.
Vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių) injekcija į stiklakūnį taikoma siekiant sustabdyti eksudacinės formos AGDD progresavimą, sumažinti tinklainės paburkimą.
Koks pasirengimas reikalingas prieš šią procedūrą?
Rengiantis OKT ar FAG tyrimui išplečiami vyzdžiai.
Prieš FAG tyrimą atliekamas poodinis alerginis mėginys: po vidinio dilbio paviršiaus oda suleidžiama labai nedaug (lašas) fluoresceino natrio tirpalo. Reakcija vertinama po 15 minučių. Jei alerginės reakcijos nėra, atliekamas FAG tyrimas.
Planuojant atlikti gydomąją intervenciją – vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių) injekciją į stiklakūnį, tikslinga atlikti kraujo krešumo rodiklių tyrimą, įvertinti arterinį kraujo spaudimą (jei yra skirti vaistai nuo arterinės hipertenzijos, juos būtina išgerti!).
Prieš procedūrą galima valgyti ir gerti (nerekomenduojami tonizuojantys (kava, stipri arbata ir kt.), draudžiami alkoholiniai gėrimai).
Kokia anestezija bus naudojama?
Atliekant OKT ar FAG tyrimus anestezija nereikalinga (nenaudojama).
Prieš vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių) injekciją į stiklakūnį naudojama vietinė nejautra akių lašais (Sol. Alcaine, 0,5 proc.) į junginės maišelį.
Kur kreiptis atvykus į gydymo įstaigą? Kas vyks iki procedūros pradžios?
Atvykus į gydymo įstaigą reikia kreiptis į registratūrą. Būtina turėti bendrosios praktikos gydytojo ar antrinio lygio oftalmologo siuntimą.
Prieš atliekant diagnostines ar gydomąsias procedūras nustatomas regos aštrumas, išmatuojamas akispūdis, išplečiami vyzdžiai, atliekama oftalmologinė apžiūra (biomikroskopija).
Ar pacientas turės pasirašyti sutikimą?
Taip.
Prieš OKT tyrimą pacientas turi pasirašyti Kauno klinikų generalinio direktoriaus 2011 m. gegužės 03 d. įsakymu Nr. V-311 patvirtintą formą, kad yra informuotas ir sutinka mokėti už tyrimą.
Prieš atliekant FAG tyrimą pacientui pateikiama pasirašyti Kauno klinikų direktoriaus medicinai 2011-01-31 patvirtintą formą, kurioje aprašyta procedūra, galimi šalutiniai reiškiniai ir sutikimas atlikti FAG tyrimą.
Vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių) injekcija į stiklakūnį atliekama stacionare, todėl reikia pasirašyti 2 formas: „Paciento sutikimas dėl jo tyrimo ir gydymo bei informacijos apie jį teikimo“ bei „Paciento sutikimas chirurginei operacijai, invazinei ir (ar) intervencinei procedūrai“, patvirtintą Kauno klinikų direktoriaus medicinai 2011-01-31 d.
Kaip vyksta procedūra? Kiek laiko ji trunka? Ką jos metu jaučia pacientas?
OKT tyrimo metu pacientas turi ramiai žiūrėti į aparato ekrane rodomą fiksacijos tašką − tuo metu neinvaziniu būdu daromos tinklainės skerspjūvių nuotraukos. Vėliau jos analizuojamos. Tyrimas trunka 10−15 minučių. Procedūros metu atidžiai žiūrėdamas į fiksacijos tašką dėl akies paviršiaus sausėjimo pacientas gali jausti akių diskomfortą, ašarojimą.
FAG metu suleidus kontrastinio tirpalo į alkūninę veną daug kartų fotografuojamas akių dugnas. Procedūra trunka apie 15 min. Pacientas gali jausti diskomfortą dėl dažnų šviesos blyksnių fotografuojant, kartais – pykinimą.
Vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių) injekcija į stiklakūnį atliekama aseptinėje aplinkoje (operacinėje). Prieš injekciją į gydomą akį 2-3 kartus sulašinami nujautrinantys lašai (vietinė nejautra). Pacientui gulint, gydomos akies operacinis laukas nudezinfekuojamas ir į stiklakūnį pro odeną (atliekant sklerotomiją) plona injekcine adata suleidžiama 0,05 ml sterilaus vaisto. Po injekcijos sulašinama antibiotikų lašų, akis uždengiama steriliu tvarsčiu. Pasiruošimas ir pati intervencinė procedūra trunka iki 10-15 min. Pacientas jaučia prisilietimus prie vokų.
Kas vyksta atlikus procedūrą?
OKT bei FAG tyrimai atliekami išplėtus vyzdžius. Plačiais vyzdžiais sunkiau matyti iš arti, nerekomenduojama vairuoti.
Nuo FAG tyrimo metu suleisto dažo paciento oda ir šlapimas įgyja oranžinę spalvą. Dažas metabolizuojamas kepenyse, didžioji jo dalis per 24 valandas išsiskiria per inkstus.
Atlikus vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių) injekciją į stiklakūnį, akis uždengiama steriliu tvarsčiu. Į procedūrą rekomenduojama atvykti su palyda. Po jos skiriami antibiotikų akių lašai, kuriuos reikia lašinti savaitę. Būtina stebėti, ar neblogėja rega.
Kiek laiko pacientui reikės praleisti ligoninėje?
Atvykus vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių) injekcijai į stiklakūnį pacientui reikės praleisti ligoninėje 4–5 valandas.
Ar vykstant namo reikalinga artimųjų palyda ir pagalbiniai prietaisai ar įranga?
Artimųjų palyda nebūtina, tačiau vyresnio amžiaus ir blogai matančiam pacientui po gydomosios procedūros − vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių) injekcijos į stiklakūnį – palyda praverstų.
Kokia priežiūra reikalinga namuose?
Po gydomosios procedūros − vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių) injekcijos į stiklakūnį – skiriami antibiotikų lašai. Jei pacientui sunku ar nepavyksta savarankiškai jų įsilašinti, namuose reikalinga pagalba.
Ar reikės pakartotinai apsilankyti pas gydytoją?
Taip. Gydantis gydytojas nurodys, po kiek laiko reikės apsilankyti pakartotinai ligos eigai ir/ ar gydymo poveikiui įvertinti.
Kokios galimos komplikacijos? Ką reikėtų daryti joms pasireiškus?
Galimos komplikacijos dėl FAG. Žinomos ir dažnai pasitaikančios: šleikštulys, pykinimas, vėmimas, alpimas, niežulys, trumpalaikis, praeinantis regos sutrikimas. Retai pasitaikančios: angioedema, kvėpavimo sutrikimas, anafilaksinė reakcija ir šokas, hipotenzija, kvėpavimo ir širdies sustojimas, parestezija, svaigulys, galvos skausmas, traukuliai, krūtinės angina, ritmo sutrikimai, tromboflebitas, hipertenzija, kraujagyslių spazmas ir išsiplėtimas, plaučių, gerklų, nosies edema, astma, pilvo skausmai, dilgėlinė, disfagija, skausmas, karščio pojūtis, aplinkinių audinių pažeidimas injekcijos vietoje.
Ką reikėtų daryti? Apie savo pojūčius informuokite gydytoją ar bendrosios praktikos slaugytoją. Jei ištiktų kritinė būklė, kabinete, kuriame atliekama intervencinė procedūra, yra reanimacijai reikalingos priemonės; FAG atliekantis gydytojas ir bendrosios praktikos slaugytojas suteiks pirmąją pagalbą ir iškvies reikalingus specialistus.
Galimos komplikacijos dėl vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių) injekciją į stiklakūnį. Žinomos ir dažnai pasitaikančios: ragenos nubrozdinimas, pojungininė kraujosruva, laikinas akispūdžio pakilimas, akies skausmas, kataraktos progresavimas, lęšiuko pažeidimas. Retai pasitaikančios komplikacijos: endoftalmitas, tinklainės atšoka, uveitas, ūmus regos praradimas, centrinės tinklainės arterijos embolija, potinklaininė kraujosruva, arterinio kraujospūdžio pakilimas, insultas.
Ką reikėtų daryti? Informuokite gydantį gydytoją apie jaučiamą diskomfortą ar regos pokyčius.
Kada galima vėl užsiimti įprastine veikla, pvz., dirbti, sportuoti, vairuoti ir pan.?
Po atlikto OKT ar/ir FAG tyrimo praėjus 6−8 val., t. y. pasibaigus vyzdžius plečiančio vaisto poveikiui, pacientas gali užsiimti įprasta veikla (dirbti įtemptos artimosios regos reikalaujančius darbus, vairuoti ir pan.).
Po vaistų (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių) injekcijos į stiklakūnį pacientas gali užsiimti įprasta veikla pasibaigus vyzdžius plečiančio preparato poveikiui, tačiau, kol tęsiamas aktyvios eksudacinės AGDD gydymas, aktyviai sportuoti nerekomenduojama. Taip pat savaitę po injekcijos rekomenduojama nebūti dulkėtoje aplinkoje, laikytis higienos – pav. nesiliesti nešvariomis rankomis prie akies.
Į ką kreiptis kilus kitų klausimų?
Į gydantį akių ligų gydytoją.
Kur gauti papildomos informacijos?
Iš gydančio akių ligų gydytojo, spaudos leidinių, internetinių tinklalpių, pvz. www.allaboutvision.com; www.nei.nih.gov; www.nhs.uk
Šį dokumentą parengė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos. Dokumente pateikta informacija nepakeičia medicininės konsultacijos. Informacija skirta asmeninėms reikmėms ir negali būti keičiama, atkuriama arba platinama, negavus rašytinio Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų leidimo.