Trabekulektomija − dažniausiai atliekama (tradicinė) operacija pacientams, sergantiems glaukoma. Operacijos tikslas – sumažinti akispūdį suformuojant akies viduje esančiam skysčiui naują kelią nutekėti. Per mažą skylutę, padarytą akies baltoje zonoje (odenoje), skystis saugiai nuteka į akies paviršių. Po sėkmingos operacijos akies paviršiuje, po jungine, susiformuoja skysčio kaupimosi zona, gydytojų vadinama filtracine pagalvėle. Iš šios vietos skystis toliau nuteka į už akies esančias kraujagysles ir limfagysles.
Filtracinė pagalvėlė po Jūsų viršutiniu voku susiformuos per kelias dienas po operacijos, todėl akiai visiškai sugijus šios vietos aplinkiniai ir Jūs patys nepastebėsite.
Kodėl ši procedūra aktuali pacientui?
Glaukomos gydymo tikslas – sumažinti iki akiai saugaus akispūdį ir tokiu būdu sustabdyti ligos progresavimą. Daugumai pacientų ligą pavyksta kontroliuoti vaistais. Tačiau, nepaisant maksimalaus medikamentinio gydymo, daliai pacientų liga progresuoja, todėl būtinas chirurginis gydymas.
Operacija reikalinga regėjimui išsaugoti. Deja, ši operacija nepagerina dėl glaukomos prarasto regėjimo.
Po sėkmingos trabekulektomijos akispūdis turėtų sumažėti. Didžiajai daliai pacientų geras akispūdis išlieka be papildomų vaistų. Tačiau kai kurių ligai suvaldyti ir po operacijos būtinas medikamentinis antiglaukominis gydymas.
Kiti galimi chirurginiai glaukomos gydymo metodai (chirurgas patars, kuri operacija tikslingesnė Jums):
- Trabekulektomija ir kataraktos chirurginis gydymas (šias operacijas galima atlikti vienu metu).
- Kanaloplastika (naujas ir saugesnis chirurginis gydymo metodas).
- Kanaloplastika ir kataraktos chirurginis gydymas (šias operacijas galima atlikti vienu metu).
Koks pasirengimas reikalingas prieš šią procedūrą?
Prieš suplanuotą trabekulektomiją (ne anksčiau kaip prieš 2 sav.) šeimos gydytojas Jums skirs:
- Bendrą kraujo tyrimą;
- Kraujo krešumo tyrimą.
- Gliukozės ir kalio kiekio kraujyje tyrimą.
- Elektrokardiogramą (EKG).
- Kitus tyrimus pagal Jūsų bendrą būklę.
Nurodymai esant tam tikroms būklėms:
- Jei vartojate kraujospūdį mažinančius vaistus, nepamirškite prieš operaciją išgerti jų su nedideliu kiekiu vandens.
- Jei vartojate kraujo krešumą mažinančius vaistus (aspiriną, varfariną ar kt.), likus savaitei iki operacijos jų vartojimą nutraukite.
- Jei sergate cukriniu diabetu, ryte prieš operaciją nevartokite cukraus kiekį mažinančių vaistų (insulino, metformino ar kt.).;
Dėl visų šių vaistų vartojimo konsultuokitės su šeimos gydytoju.
Kokia anestezija bus naudojama?
Kokia anestezija bus taikoma, sprendžia gydytojas anesteziologas. Mūsų klinikoje pacientams trabekulektomija dažniausiai atliekama taikant intraveninę ir vietinę nejautrą − operacijos metu skausmo nejausite, tačiau girdėsite, ką Jums sako gydytojas.
Kur kreiptis atvykus į gydymo įstaigą? Kas vyks iki procedūros pradžios?
Apsilankymo konsultacinėje poliklinikoje metu chirurgas Jums paskirs trabekulektomijos datą. Jei būsite operuojami atvykimo į ligoninę dieną, turėsite laikytis šių nurodymų:
- laiku atvykti į gydytojo nurodytą kabinetą,
- atvykti nevalgius,
- turėti šeimos gydytojo siuntimą ir atliktų reikalingų tyrimų atsakymus (ar jų kopijas),
- turėti vartojamus vaistus,
- atvykti be makiažo ir kosmetikos,
- turėti patogius rūbus (pižamą), kuriuos vilkėsite operacinėje.
Būsite palydėti į palatą ir lauksite, kol būsite nuvežti į operacinę. Laukimo laikas priklausys nuo pacientų skaičiaus operacijos dieną.
Prieš patenkant į operacinę Jums bus skirta vaistų (nuo skausmo/ malšinančių skausmą, mažinančių kraujavimo riziką).
Pacientai, turintys gretutinių ligų, į skyrių dažniausiai guldomi dieną prieš planuojamą trabekulektomiją. Jie turi laikytis tokių pačių nurodymų kaip pirma aprašytieji, išskyrus:
- gali būti pavalgę,
- turi būti išgėrę savo įprastus vaistus (išskyrus skystinančius kraują).
Ar pacientas turės pasirašyti sutikimą?
Paprašysime pasirašyti informuoto asmens sutikimo formą. Prieš tai paaiškinsime, kokia procedūra bus atliekama, kokia galima rizika ir kokie tikėtini rezultatai. Jei iškils klausimų, nesidrovėkite klausti operuojančio gydytojo.
Kaip vyksta procedūra? Kiek laiko ji trunka? Ką jos metu jaučia pacientas?
Iš palatos į operacinę Jus atveš palatos slaugytojas. Operacinėje būsite paguldyti ant patogaus minkšto gulto. Pirmiausiai anesteziologas ir jo pagalbinis personalas Jums atliks tokius veiksmus:
- Pritvirtins prie krūtinės daviklius, monitoriuje rodančius širdies veiklą.
- Uždės ant rankos manžetę, automatiškai matuojančią kraujospūdį.
- Įves į veną kateterį ir suleis vaistų, slopinančių nerimą ir šiek tiek migdančių.
Tuo pačiu metu operacinės slaugytoja įlašins į operuojamą akį skausmo malšinamųjų ir dezinfekuojamųjų lašų, nuvalys vokus ir aplinkinę odą specialiais tirpalais, apklos Jūsų galvą medvilniniais steriliais apklotais.
Po visų šių procedūrų chirurgas uždengs Jus specialia vienkartine plėvele. Operacijos metu naudojami nedideli (mikrochirurginiai) instrumentai ir labai ploni siūlai todėl visos operacijos metu chirurgas Jus operuos žiūrėdamas per specialų mikroskopą. Mikroskopas skleis ryškią šviesą. Trabekulektomijos metu būdrausite, tačiau skausmo nejausite.
Visų šių etapų (tiek paruošiamojo prieš operaciją, tiek operacijos) metu personalas nuolatos su Jumis bendraus, duos nurodymus ir paaiškins tolesnę veiksmų seką. Paprašysime visos operacijos metu gulėti ramiai, nekalbėti ir klausyti gydytojų nurodymų.
Įprastai trabekulektomija trunka 1 – 1,5 val.
Kas vyksta atlikus procedūrą?
Po trabekulektomijos operuotą akį uždengsime iki kitos dienos ryto. Iš operacinės į palatą Jus parveš skyriaus slaugytojas. Praėjus 2 val. po operacijos galėsite atsigerti vandens, vėliau jei jausitės gerai – užvalgyti/ kiek užkąsti. Paprastai pacientai skausmo po operacijos nejaučia (gali justi tik nedidelį diskomfortą). Tačiau jei atsirastų nemalonių pojūčių (akies ar galvos skausmas), informuokite apie tai chirurgą arba palatos slaugytoją (jis apie tai praneš operavusiam arba budinčiam gydytojui). Tokiu atveju gydytojas Jums paskirs skausmą mažinančių vaistų.
Kitą dieną po operacijos akis bus atidengta, chirurgas įvertins jos būklę ir paskirs tolesnio gydymo bei tyrimų planą.
Kiek laiko pacientui reikės praleisti ligoninėje?
Dažnai pacientai išrašomi iš ligoninės kitą dieną po trabekulektomijos. Tačiau apskritai gydymo trukmė priklauso nuo paciento akies būklės.
Ar vykstant namo reikalinga artimųjų palyda ir pagalbiniai prietaisai ar įranga?
Rekomenduojama namo vykti su artimųjų palyda: operuota akis bus uždengta, be to, įlašinsime vaistų, nuo kurių vaizdas laikinai liesis.
Kokia priežiūra reikalinga namuose?
Pirmą mėnesį po operacijos pagal gydytojo nurodymus į operuotą akį reikės lašinti vaistus.
Po trabekulektomijos kartais reikia atlikti papildomus veiksmus (gydytojai juos vadina akies masažu) – tam, kad gerai funkcionuotų filtracinė pagalvėlė. Pirmus kartus akies masažą Jums atliks chirurgas. Vėliau, jei to reikės, chirurgas Jus išmokys atlikti masažą namuose pačiam. Tai visiškai nesudėtinga ir neskausminga.
Pirmą mėnesį po operacijos rekomenduojame:
- vengti šampūno patekimo į akį,
- saulėtu ir vėjuotu oru dėvėti akinius nuo saulės,
- netrinti akies,
- vengti dulkėmis ar dūmais užterštos aplinkos,
- nekilnoti sunkių svorių, nedirbti darbų pasilenkus,
- atsisakyti sunkaus ir pavojingo sporto,
- nesimaudyti baseine ar vandens telkinyje, neiti į pirtį,
- atsisakyti lytinių santykių.
Jeigu planuojate keliauti lėktuvu – pirma pasikonsultuokite su gydytoju.
Ar reikės pakartotinai apsilankyti pas gydytoją?
Įvertinęs Jūsų akies būklę, chirurgas nurodys paskesnio apsilankymo pas akių gydytoją laiką.
Po sėkmingos trabekulektomijos įprastas apsilankymų planas turėtų būti toks:
- ne vėliau kaip 7 dienos po išrašymo iš ligoninės,
- paskesni apsilankymai – kas 1 − 2 sav. 2 mėnesius po operacijos.
Pirmas kelias savaites po trabekulektomijos labai svarbu sekti operuotos akies būklę ir akispūdį, kad būtų galima kuo ankščiau pastebėti atsiradusias komplikacijas ir laiku paskirti reikalingą gydymą.
Kokios galimos komplikacijos? Ką reikėtų daryti joms pasireiškus?
Komplikacijos, kurios gali pasitaikyti po trabekulektomijos:
Kataraktos progresavimas.
Nedidelis, savaime praeinantis kraujavimas į akies sritį, esančią tarp ragenos ir spalvotos dalies, vadinamos rainele.
Per didelis skysčio nuotėkis iš akies.
Akies skysčio pratekėjimas iš filtracinės pagalvėlės į akies paviršių.
Akies viduje esančios struktūros po tinklaine (gyslainės) atšoka.
Infekcija akies viduje.
Infekcija filtracinės pagalvėlės srityje.
Ligoninės personalas darys viską, kad sumažintų bet kokią galimą komplikacijų riziką. Dalis šių komplikacijų praeina savaime. Kitą dalį komplikacijų galima pašalinti paskyrus papildomu medikamentiniu ar chirurginiu gydymu. Būtina nepamiršti, kad neatlikus šios akispūdį mažinančios operacijos negrįžtamo apakimo rizika žymiai didesnė nei komplikacijų rizika.
Kada galima vėl užsiimti įprastine veikla, pvz., dirbti, sportuoti, vairuoti ir pan.?
Priklausomai nuo Jūsų akies būklės, įprastos veiklos galėsite imtis praėjus 1 − 2 mėn. po operacijos.
- Jei dirbate sėdimą ar fiziškai lengvą darbą, į jį galėsite grįžti praėjus 2 sav. po operacijos. Tačiau jei darbas fiziškai sunkus ar dirbate dulkėmis ar kitomis medžiagomis užterštoje aplinkoje, turėtumėte palaukti, kol akis visiškai pasveiks (maždaug po 1 mėn.). Dėl darbingumo konsultuokitės su savo akių gydytoju, kuris seks Jūsų akių būklę po operacijos.
- Jei Lietuvos įstatymų numatyta tvarka turite teisę vairuoti (jei Jūsų rega ir akiplotis pakankamai geras), vairuoti galite pradėti regai grįžus į priešoperacinį lygį.
- Galite pradėti skaityti, žiūrėti televizorių, dirbti su kompiuteriu tik pradėję jausti, kad ši veikla nekelia diskomforto, nedaro žalos Jūsų akims.
- Lengvi pratimai (pvz., pasivaikščiojimas) naudingi, tad galite pradėti juos kuo ankščiau, atsižvelgę į savo bendrą būklę. Tačiau sunkių pratimų ar intensyvaus sporto (pvz., bėgimo, sunkumų kilnojimo, krepšinio) turėtumėte atsisakyti kuo ilgiau (ne trumpiau kaip 1 mėn. po operacijos).
- Po trabekulektomijos pirmas kelias savaites (kartais ilgiau) Jūsų regimas vaizdas gali būti išplaukęs, susiliejęs. Tokiu atveju nereikėtų skubėti keisti akinių skaitymui ar žiūrėjimui į tolį. Jei akinius vis dėlto reikėtų keisti, tai turėtumėte daryti ne ankščiau kaip praėjus 3 mėn. po operacijos.
Į ką kreiptis kilus kitų klausimų?
Į šeimos gydytoją ir / ar akių ligų gydytoją.
Kur gauti papildomos informacijos?
http://www.uhb.nhs.uk/Downloads/pdf/PiTrabeculectomy.pdf .
Šį dokumentą parengė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos. Dokumente pateikta informacija nepakeičia medicininės konsultacijos. Informacija skirta asmeninėms reikmėms ir negali būti keičiama, atkuriama arba platinama, negavus rašytinio Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų leidimo.